王威 高慧娟 翟金婷 欧阳惠楠 谭丽

    糖尿病是一种由遗传、环境等多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病是诱发恶性肿瘤重要危险因素，这与炎症、染色体畸变、增殖细胞凋亡、转移性血管生成、代谢变化等机制密切相关[2]。目前治疗糖尿病合并恶性肿瘤以控制机体胰岛素、血糖水平及采用手术、化疗、免疫及靶向治疗等多种方式的抗肿瘤治疗为主[3]。针对本病，基于“气虚生毒”理论的中医药辨证治疗可以提高患者的生存质量，改善疾病预后[4]。

    冯兴中教授系清华大学医学院教授，首都名中医，先后师从于王永炎院士和吕仁和国医大师。冯兴中认为糖尿病合并恶性肿瘤总属本虚标实，在疾病不同阶段虚实易形，因而要牢牢把握“气虚—病理产物—癌毒”的病机演化轴，抽丝剥茧，把握临床各期病机特点。而临证之时应运用整体观念，辨证看待局部病变与人体整体状态之间的关系，分期辨证论治，执简驭繁，灵活运用益气解毒之法，临床常获良效。

    1 牢握“气虚—病理产物—癌毒”的病机演变轴

    1.1 百病生于气，糖尿病合并恶性肿瘤病源于气虚

    《素问·保命全形论篇》曰：“天地合气，命之曰人。”气为生命的原动力，作为一种能量信息医学，中医认为气化是气的主要变化形式，意指气的运动产生的物质与能量变化，在人体表现为精气血津液等信息的新陈代谢过程[5]。冯兴中认为，气化与现代医学所讲的机体脏器功能的发挥和内分泌代谢系统的维持密切相关[6]。因此，百病生于气，气机失调则百病丛生。

    当下竞争压力增大、生活节奏加快，身心机能紊乱困扰着社会和个体。冯兴中认为人是思想、情感和意志的统一体，具有自然和社会双重属性。糖尿病作为与遗传和环境因素密切相关的典型心身疾病，精神、心理等因素是其发病、发展以及预后转归的重要始动因素[7]。《临证指南医案·卷六》曰：“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤，不纳，不知味。”七情拂郁常可伤及多个脏腑，耗伤脏腑气机，且日愈久耗气愈甚，气可生津，亦可行津，气耗亏虚则不能输布津液至五脏六腑，导致脏腑功能失调，精、气、血、津、液运化失常，即发为消渴[8]。

    因此，冯兴中认为糖尿病病机核心在于气虚，临床可表现为一身之气的亏虚，亦可表现为肺、胃、肾三脏之气的亏虚。而气的温煦和推动功能减退、气血津液运化不畅，导致瘀血、痰湿等病理产物内生，又可引发坏疽、肺痨、水肿等一系列消渴变证[9]。在糖尿病前期的糖调节受损阶段，患者临床常表现为倦怠乏力、恶风畏寒、自汗盗汗、食欲减退、便不成形的气虚状态，冯教授认为此类患者应警惕代谢性疾病及肿瘤等慢性疾病的发生或进展 ......