程文静 刘朴霖 阎兆君

    情志病是指因情志异常表达而出现的一种疾病，历代医家大多提倡从肝[1]、脾[2]、心肾论治[3]等。五脏藏神魂魄意志，衍生喜怒忧思悲恐惊等情绪，仅用单一脏腑来阐释情志病的发病机制略显单薄。相火起于命门通过三焦布散于五脏，不仅是推动五脏功能正常运转的重要物质，也是五脏产生人体情志活动的重要参与者[4]。相火在正常情况下温养五脏，推动五志化生七情，若相火亢盛，七情表达过激出现从阳的阳证情志病表现，若相火不足，七情表达迟滞出现从阴的阴证情志病。故本文建立“情志-三焦-相火”轴阐述正常情志活动的运行规律及情志病的发病机制。根据相火是产生情志活动的本源物质，故以相火为重心，讨论情志病的治疗原则。

    1 三焦是相火发挥功能的通道

    1.1 相火是推动生命活动的重要物质

    相火首见于《素问》[5]，主指天地运气。直至金元，相火才正式被关注讨论。如“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之旁，中有小心，是言命门相火也”[6]，“相火，下焦包络之火，元气之贼也” “两肾有水火之异”[7]，初步探究了相火的位置，藏于右肾命门之中。朱丹溪扩张了藏相火的部位，肝肾均藏有相火，并指出“天非此火不能生物，人非此火不能有生”“是动皆火，相火易起”[8]，相火是推动生命活动的重要物质，但易受影响而致病。明清医家张景岳、赵献可补充相火学说，认为五脏均有君相之火，“析言职守则脏腑各有君相，谓志意所出无不以乎形质也”[9]。五脏均有各自的职能定位，从相火以位的功能特性来看，五脏均当藏有相火，但相火主要藏于命门。裴一中[10]认为君相火是一体的，即君火即相火，相火即君火。“相火者，即君火之发用也，流行于天地之间以布生生之化于不穷者也，……故相名焉，非有二也”。

    笔者认为火不分君相，只是守和动的区别，守在内为君，动在外为相。命门之中有真火真水(《普济本事方》)，真火即所谓君火，真火蒸腾气化，外散即相火，相火沿通道布散于五脏，五脏所藏相火即五脏君火，五脏君火的向外布散即五脏相火，五脏相火维持人的生命活动。“君火为体，相火为用”[11]，君相一体，则相火就兼具以明、以位的双重作用，“心之神，肺之气，脾胃之仓廪，肝胆之勇谋，两肾之技巧”[9]皆出自相火的正常流转。故相火是推动生命活动的重要物质。《医贯》中赵献可将相火的功用比喻为“元宵鳌山走马灯”，相火正常，则灯转自如，火灭则灯停，突出了相火维持和促进机体正常运转的作用。

    1.2 相火以三焦为通道运行

    三焦是有名有形的器官[11-12] ......