施美 王永敏 杨阳 肖汇颖 郭子敬 乔彤彤 王凤晓 胡冬菊

    现代医学中的免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia，ITP)是血液科最常见的良性血液病，成人ITP年发病率约为2～10/10万[1]。ITP个体差异性较大，临床常见不同程度的出血表现，约占出血性疾病总数的1/3[2]，轻者仅见无症状血小板计数减少或局部皮肤黏膜出血，甚者可出现重要脏器出血而致死。本病属中医学“紫癜病” “血证” “衄血” “葡萄疫”等范畴，是指由各种原因引起机体出现火热熏灼、气虚不摄、瘀血阻络，致使血液不能正常循行于脉道，或上溢于口鼻目诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的出血性疾患[3]。ITP常反复发作且临床表现纷杂，现代医学的治疗方式在一定程度上可以减轻出血，使血小板迅速提升，但长期使用的药物大多价格昂贵，治疗易复发，且有一定的肝肾毒性无法避免。中医药治疗ITP具有增效减毒、延缓耐药、无创伤性等优势，本团队在临床诊疗中，总结出以平为贵的用药原则，三期分治的治疗思路，现介绍如下。

    1 探寻病机、用药以平为贵

    1.1 病因病机，重在虚、热、瘀、风

    在长期临床观察中本团队发现，ITP与虚、热、瘀、风之间有着密切的联系，《证治汇补》所言“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为瘀，久病比及肾，本病多虚瘀相互为患”，提出出血的病机主要为“热”“虚”“瘀”。热有虚实之别，虚有气血阴阳之异，瘀血既是疾病发展过程的病理产物，又是病情加重和反复发作的原因，瘀血阻滞血不循经，从而加重ITP出血程度。《证治准绳》载“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起”，强调了“风”在出血性疾病中的重要性，综上其病因主要为“热”“虚”“瘀”“风”，血不能循于常道，结于热则迫血妄行，因于虚则溢于脉外，停于瘀则阻滞脉中，携于风则升散动血。

    1.2 用药思路，重在以平为贵

    现代医学认为ITP的病因是机体免疫功能紊乱，中医认为，自身免疫病属于人体阴阳失衡的范畴[4]，治疗上重点在于紧扣病机抓住关键，辨证施治来恢复机体平衡，贵在“调气血，顾阴阳，达平和”——“以平为贵”的用药思想需贯彻治疗始终。《灵枢·终始》中记载：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末寒温相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。”由此可见，“平”者阴平阳秘, 气血调和，五脏和合，拥有良好的平和状态。“以平为贵”的思想指配伍思路上应充分考虑药物在处方中所呈现的功能而非剂量 ......