张媛 马洪霞 曲仁莹 郭宁

    扩张型心肌病是以左右心室或心腔扩大、心脏收缩功能障碍为主要病理特征的心肌病，可发展为慢性心力衰竭、血栓栓塞、心律失常，甚至猝死等病变[1]。扩张型心肌病的主要病理变化包括心肌纤维化、血管管腔狭窄或闭塞、微血管内皮肿胀等。目前临床治疗扩张型心肌病主要以利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、强心剂等常规治疗药物为主[2]。中医学认为扩张型心肌病单纯实证少见，多为虚实夹杂之证，根本病机为心气亏虚，后期可发展为气虚、阳虚、阴虚，形成瘀血、痰饮、水湿等病理产物，中医证型可分为气虚血瘀证、气阴两虚证、心气阳虚证、血瘀水停证、气阴两虚证、阳气虚脱证、痰热困肺证等[3]。心气阳虚证是扩张型心肌病最常见的类型，中医治疗当以温阳补气为主要治疗原则[4]。穴位贴敷是中医常用的外治疗法，通过经络与药物的协同作用，能舒经通络、调气和血、调理阴阳，通经活络，临床广泛用于心血管病变的治疗[5]。针对心气阳虚的病机特点，本文拟采用苓桂抗纤方联合穴位贴敷治疗，并探讨其对患者心肌纤维化及心功能的影响。结果总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020年3月至2022年4月在北京中医药大学东直门医院心血管一区就诊的87例扩张型心肌病患者，依据随机数字法分为研究组44例和对照组43例。研究组脱落3例，剩余41例，男性29例，女性12例；年龄44～78岁，平均(58.72±9.10)岁；病程2～11年，平均(6.83±1.79)年；纽约心功能分级分为Ⅱ级14例、Ⅲ级17例、Ⅳ级10例。对照组脱落2例，剩余41例，男性27例，女性14例；年龄45～76岁，平均(58.11±9.39)岁；病程2～10年，平均(6.62±1.60)年；纽约心功能分级分为Ⅱ级16例、Ⅲ级16例、Ⅳ级9例。两组的基础资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本文经北京中医药大学东直门医院伦理委员会批准，批准号：20200107(京)伦理。

    1.2 纳入标准

    (1)满足《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》中扩张型心肌病的诊断标准[6]；(2)满足《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中心气阳虚的诊断标准[7] ......