杨淑荃 范德辉 林颖 岳挺 杨佳曼 罗孟西 欧志文 钟毅恒

    中国颈椎病发病率约为13.76%[1-2],部分国家甚至高达46.3%[3]。目前颈椎不稳学说之生物力学失衡是较为公认的发病机制[4],“动力失衡为先,静力失衡为主”,即颈部肌肉群构成的动力系统失衡后,会破坏脊椎关节构成的静力平衡系统。临床常见的颈部僵痛多以颈椎伸屈受限、颈后部疼痛,低头时加重为主症,即颈后肌病损特征。颈肌受损、血循阻滞、组织缺氧、代谢紊乱,诱发一系列炎症反应。查阅文献,干预颈后肌炎症损伤的研究不乏针刀治疗[5],但1周1～2次,无疗效持续性,且部分患者惧怕疼痛、不以针刀为首选。中药内服1天2次、连续7天,可维持治疗效应,作用温和无痛阈,被广大患者所接受。

    桂枝加葛根汤为医圣张仲景治疗颈项僵痛的首选方。研究发现,此方可抑制肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)基因表达[6],降低与炎症正相关的PGE2含量[7],但所取标本多为静力平衡结构(椎间盘、纤维环等),对动力系统的肌肉损伤研究较少。项痹通颗粒(Xiangbitonggranule, XBTG),以经典方为底方(葛根、桂枝、白芍、炙甘草),加用解肌止痛的羌活、威灵仙、防风、苍术,舒筋通络的川芎、姜黄、鸡血藤,辅以益气扶正之黄芪,沿承精髓、发展创新,充分体现中医药的临床价值和社会意义。前期试验发现项痹通处方在缓解颈部疼痛、改善中医症候及颈椎功能障碍等方面疗效确切[8],但起效机制尚不清楚。研究表明,核转录因子活性成分p65(NF-κB p65)在炎症性疾病的发病机制中起着关键作用[9],髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88, MyD88)是炎症信号通路下游的经典适配器[10]。过氧化物酶增殖激活受体γ(peroxisome proliferators-activated receptor-γ, PPAR-γ)属于配体依赖性转录因子,可竞争性抑制炎症途径及相关介质生成[11],对脊柱疾病有较好的应用前景[12]。课题组打破常规,选用大鼠非家兔建立颈后肌炎症损伤模型,从PPAR-γ/NF-κB分子角度探析项痹通颗粒可能的作用机制,为中药复方的临床应用提供理论依据。本研究已通过广东省第二中医院伦理委员会审查(粤二中医2020伦审第K6号)。

    1 材料与方法

    1.1实验动物

    SPF级健康雄性SD大鼠,2月龄,体质量(200±20)g,普通饲料喂养,饲料和大鼠均由广东省医学实验动物中心提供,合格证号:SCXK(粤)2018-0002 ......