李玉凤 李姿慧 黄辉

    脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分之一,最早见于《黄帝内经》。李东垣的《脾胃论》提出了全面系统的“脾胃学说”,使“脾胃学说”达到新高度,令后世医家重视脾胃,成为了各个医学研究者对脾胃疾病研究、治疗的重要参考依据。《脾胃论》流传较广,影响颇深,汪机将丹溪学说与李东垣内伤脾胃论相融合创立“营卫论”,徐春甫是汪机再传弟子,私淑李东垣,创立脾胃元气论。笔者对三位医家脾胃思想进行比较研究,希望能对医家研学和临床运用脾胃思想提供帮助。

    1 三位医家脾胃思想的相同之处

    1.1三位医家都重视元气在维持脾胃功能正常的重要性

    李东垣认为脾胃为元气之本,元气是维持生命活动和保持身体健康的关键。《内经》中提到的“真气”和《难经》所述的“原气”,实际上就是元气,这为李东垣将脾胃与元气相连打下理论基础。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》记载:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之……分而言之则异,其实一也,不当作异名异论而观之。”李东垣重视元气,认为元气是人体先天之精气并依赖脾胃后天所化生的水谷之气滋养所形成的,胃气滋养元气,胃气类似元气,谷气、卫气等皆属同类。这将脾胃功能与元气直接联系起来,只有脾胃功能正常,人体元气才能充足,否则会出现“胃之一腑病,则十二经元气皆不足也”。王琳等[1]认为元气依赖脾胃滋养,所以脾胃损伤是引起疾病的起点,但脾胃之间更侧重于胃,即“人以胃气为本”。袁利梅等[2]亦主张脾胃与元气关系密不可分,当脾胃虚弱时,元气失养,不能抵御外邪,人则发病。《脾胃论·脾胃虚实传变论》云:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所以由生也。”由此可见,脾胃之盛衰,直接影响元气之盈亏,关乎机体疾病之有无。

    汪机是固本培元派的创始人,主张补营气。其所处年代正是丹溪学说盛行之时,当时众多医家皆遵循丹溪“阳常有余,阴常不足”的观点,过于滋阴,重用苦寒之品。汪机认为“丹溪以补阴为主,固为补营;东垣以补气为主,亦补营也”,认为丹溪所说“阳常有余”是指卫气有余,“阴常不足”是指营气不足,故补阴即是补营;营气又是脾胃运化水谷而生成的,故其继承李东垣脾胃论,强调营气与脾胃之间的关系。汪机所述营气与东垣所述脾胃元气相近,因此补气亦是补营。赵令富等[3]也认为营气可认为是脾胃元气。《内经》云:“卫气者,水谷之悍气也”“营气者,水谷之精气”“清者为营,浊者为卫”,表明营气和卫气皆由水谷精微化生而来,所以汪机固本培元,补营气亦是培补脾胃元气 ......