吕强 唐志安 孙苗苗 丁晶 王思佳 王诚尧

    龙砂医学流派是以江阴龙山、砂山地区为源头,由元代著名学者陆文圭奠定文化基础,经明、清两代医家的积累,不断向周边地区发展而形成的在苏南地区有较大影响的学术流派[1]。在历史的发展中,一方面龙砂医学流派师承有绪,产生了诸如王旭高、高秉钧、柳宝诒、张聿青、朱少鸿、曹颖甫、周小农等著名医家,并对近代中医教育产生了开拓性的影响;另一方面龙砂医学流派因地处苏南,与常州孟河医派,苏州吴门医派多有交叉融合,互通有无,形成了重视运气、倡用经方、注重膏方治养的独特学术思想[2]。如今龙砂医学流派是国家中医药管理局确立的全国首批64家中医学术流派之一,医案著作广为流传。本文拟对龙砂名医治疗“遗精”相关医案进行疏理分析,采撷其中精要,以备临床参考。

    1 遗精的中医辨证治疗回顾

    遗精是指在非人为情况下发生精液频繁遗泄之症,可分病理性和生理性,本文所述遗精为病理性遗精。病理性遗精最早见于《灵枢·本神》:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。”《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》中首先记载使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“男子失精”。唐宋之后正式出现“遗精”病名,并逐步分出“梦遗”与“滑遗”的概念[3]。当前,病理性遗精定义为成年男子遗精次数频繁,每周4次以上,或在清醒状态下有性意识活动即出现射精,并伴有头晕、腰酸、失眠等症状的病症,其涵盖的范围包括西医的性神经官能团症、前列腺炎、阴茎包皮炎、精囊炎、精阜炎及全身性慢性疾病。

    中医学认为病理性遗精主要病位在肾,《素问·六节藏象论篇》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾与生殖之精的藏泄密切相关,诸如情志损伤、房劳手淫过度、饮食失调等病因所致肾失封藏引起实邪扰动精室或正虚精关不固均可导致病理性遗精,其病机演变主要涉及四端,旁及心、肝、脾三脏:(1)嗜食膏粱厚味致脾失健运,湿热内生,或久居湿地,冒犯雾露,湿邪直犯下焦,日久酝热,叩扰精室,致遗精渗泄,症见遗精时作,小便黄赤,热涩不畅,口苦而腻,舌质红,苔黄腻,脉濡数,常用程氏萆薢分清饮加减以渗利湿热;(2)房劳手淫过度,恣情纵欲,致精泄阴伤,热扰精出,若日久阴损及阳,耗损失度,进而阳用失司,肾虚不固,治当以固涩肾关为大法,主以金锁固精丸加减,偏于肾阴虚者,多见无梦而遗,眩晕,耳鸣,五心烦热,形瘦盗汗,舌红少苔,脉细数等症,常予六味地黄丸加减;偏于肾阳虚者,多见滑泄久遗,阳痿早泄,阴部发冷等症,常予右归丸加减;(3)久思劳伤心脾,神不内守,气不固秘,症见劳则遗精,失眠健忘,心悸不宁,纳差便溏,神疲乏力,舌淡苔薄,脉弱等,治当健脾宁心,固涩精关,药用妙香散加减;(4)情志失调,过极化火,或劳神太过心阴被灼,心阳反动,致心肾不交,君相火旺,症见少寐多梦,梦则遗精,阳事易举,心中烦热,头晕目眩,口苦胁痛,小便短赤,舌红,苔薄黄,脉弦数,治以清泄相火,填养真阴,药用黄连清心饮、三才封髓丹加减 ......