薛渊 王轩 李健敏 王秀明 王梦洁

    腰痛是临床上极其常见的疾病,凡由于腰部受损、气血运行失调、脉络绌急或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧、两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证称为腰痛[1],可见于腰椎间盘突出、腰肌劳损、强直性脊柱炎、梨状肌综合症等诸多疾病。有研究表明,腰痛在1990～2016年的患病率始终排名第一[2],故研究腰痛的辨治方法对临床有重要意义。

    傅山,字青主,山西太原人,有“仙医”之美称。世人只晓傅山之女科,不闻其于筋伤辨治亦有建树。其治疗筋伤疾病,传承古法之精华,守正中加以创新,诊疗思维独特,证治鲜明,辨识、立法、组方用药可谓度身而衣,恰到好处,为中医骨伤科可师之法,具有很高的研究价值[3]。傅山治疗腰痛在治法、组方、辨证等方面都有独到之处,立方有据,有理可依。

    笔者从《大小诸证方论》《傅青主女科》《辨证奇闻》《石室秘录》《傅山验方秘方辑》《傅青主男科》中选择治腰痛的内容进行论述,以期阐明傅山治疗腰痛的用药特点与配伍规律。《辨证奇闻》《石室秘录》虽非傅山所作,但其作者陈士铎与傅山有千丝万缕的联系。

    李树德等人经研究认为以陈士铎名义整理的《辨证奇闻》《石室秘录》实质皆为傅山之作[4]4,耿健庭[5]、何高民[4]6等均认为书中“云中逸老”(或称岐伯天师)即隐指傅青主。《辨证奇闻·凡例》言:“是编皆岐伯天师……铎敬述广推以传世。”《辨证奇闻》中陈士铎多处加注岐伯天师重点传授情况,故《辨证奇闻》是傅山所作该是清楚的[4]7。李树德根据吕道人、张机、天师岐伯等所作《石室秘录》序,及“石室秘录传陈士铎之前,傅山就以手抄本成书”,认为《石室秘录》是岐天师傅山医著应属无疑[4]7。故本文以《辨证奇闻》《石室秘录》属于傅山学术思想著作进行研究讨论。

    1 傅山治腰痛补肾而不泻肾

    1.1腰痛病补肾应为首要

    傅山认为腰痛之症,抓住补肾不泻之法就能动中肯綮,秉轴持钧。如治疗跌打闪挫之腰折时,不用补肾加逐瘀活血之品,因其认为加逐瘀之药必转伤肾脏,而用续腰汤(白术半斤、熟地一斤)治疗,指出“惟补肾之剂可成功”。《辨证奇闻》载转腰汤一方,其中明确指出肾有补而无泻。《素问·脉要精微论篇》载:“腰者,肾之府”,《杂病源流犀烛》言:“腰痛,精气虚而邪客病也……肾为本”。现代中医也将补肾置于腰痛疾患的重要地位,陈金辉[6]认为:“治疗腰痛病,如腰椎间盘突出症,肾气亏虚引发骨骼不稳定,肌肉松弛,补肾应为首要。”

    为何治腰痛时不可泻肾?笔者认为可以从以下几点考虑:一者肾主蛰守位,为脏腑阴阳之本,其余病泻肾也许无大碍,但腰痛为肾府之疾,如若泻之,封藏之功恐更加受损;二者肾藏先天后天之精,泻之必有先后天之精暗耗之弊,精能化血化气,精损则气血亦伤,腰府不得气血精荣养,不荣则疼痛愈加;三者诚如张景岳所言:“凡临症辨证,不论其有虚证无虚症,但无实证可据而为病者,便当兼补……元气之虚,应尤甚焉”“两肾皆属命门,命门乃元气之根”,说明在诊病时应该将补元气虚(即肾虚)放在重中之重,尤其腰痛等肾府之病 ......