陈银婷 杨燕贤

    倒经,亦称为“逆经”“经行吐衄”,指每逢经行前后,或正值经期,出现周期性的吐血或衄血者。症状为每次月经前1～2日,或正值经期,亦可在经净时,出现吐血或衄血,多伴月经量少,甚则无月经,并且连续2个月经周期以上[1]。现代医学认为本病与“子宫内膜异位症”及“代偿性月经”密切相关。西医多采用期待疗法、激素疗法、止血疗法、手术疗法等治疗手段,但其有疗程长、副作用大、易复发等缺点[2]。中医药治疗倒经具有一定优势,通过辨证施治,调达脏腑经络,可达到吐衄血止、月经规律的奇效,且不易复发。

    “经行吐衄”一词最早出现于清代《医宗金鉴》。清代诸多医家对此病各有独特的论述,其中傅青主及张锡纯两位医家的见解最具有代表性。傅青主,为明末清初著名医学家,尤精于妇科,其所著《傅青主女科》对近代中医妇产科学的发展具有深远的影响;张锡纯为清代中西医汇通派代表人物之一,他对妇产科病的诊治有独特见解,《医学衷中参西录》记载的许多治疗妇产科疾病的方剂至今仍在临床上广泛运用。本文从两位医家对本病的病因病机、治疗治则及用药异同进行比较及总结,有利于拓展临床诊疗思路,进一步指导临床工作。

    1 病因病机的不同

    1.1傅青主认为肾精不足为本,肝郁气逆为标

    傅青主提出倒经病机为“少阴之火急如奔马,得肝火直冲而上,其势最捷,反经而为血,亦至便也,正不必肝不藏血,始成吐血之症”[3]。肝肾乃母子之关系,母病及子,故“肝郁而肾不无缱绻之谊”[3]。他从肝郁气逆,肾精血虚两方面阐释上逆之机。“夫经水出诸肾”[3],肾为经水根本来源,肾水足则经血充足,亦能涵养肝木,气机条达,月经可按时而下,故肾精不足为本。肝体阴而用阳,肝木失肾水涵养,木郁火生易气机上逆,肾精血不足易生虚火,肾火借肝气顺势上冲,血随火气升至口鼻出而生吐衄,血不下行而经量少或闭经,故肝郁为标。傅青主认为“反复颠倒,未免太伤肾气”[3],反复吐衄,肝肾火旺,肾精血亏虚更甚。除外,他还指明“肝木不舒,必下克脾土”[3],肝风火旺,更乘脾土,脾失运化,后天不济先天,加重肾精血虚损之势。因此傅青主强调肾虚为本,肝郁为标,同时顾护脾胃,正谓“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,既要明察病机之根本,也应已病防变,顺肝补肾兼健脾,且健脾可加强补肾之力,以达气顺血止衄除之效。

    此外傅青主还强调倒经应该与内科吐血相互鉴别。他认为经行吐血是因为脏腑功能失调而致血随气逆,内科吐血则与诸经内伤有关。傅青主虽未对倒经进行辨证分型,却指明应辨清病因再用药,但若病机均为气逆所致出血,亦需顺气降逆而止血 ......