胡欣 郑艳辉 孔薇 张开建

    张简斋为民国时期“金陵四大名医”之首,精于《内经》之道,熟识仲景之方,博采众长,遣方用药灵活多变,丸散汤药并用,效若桴鼓[1]。旋覆花、蛤壳二者伍用,渊源于魏晋南北朝时期《辅行诀脏腑用药法要》,书中将其与补益肺胃药相配伍,取其降气消痰、养阴除烦之效,治疗“汗出、口渴、少气不足息、胸中痛、脉虚”“胸中烦热”等肺气虚兼有阴虚烦热之症[2]。清代著名温病学家王孟英在清营血的同时,使用旋覆花配蛤壳以透达气分,使气分得清,营血分之邪方有外出之机[3]。民国名医陈存仁用旋覆花、蛤壳清宣肺胃,清化湿热,治疗脾湿胃热,蕴酿成痰,上渍于肺,发为咳嗽之证[4]。但在后世医家所著医案中,旋覆花、蛤壳作为对药的应用并不常见。目前关于张简斋留存于世的仅有《南京名医张简斋经验处方集》《邹云翔手录孤本张简斋医案》以及邹伟俊整理的《张简斋医案》[5]。笔者通过研读《张简斋医案》一书,发现张简斋临证喜将旋覆花、蛤壳作为对药治疗多种内科疾病,通过总结《张简斋医案》中几十余例相关病案,结合现代药理研究及古今相关文献,以期管窥旋覆花—蛤壳治疗内科疾病的配伍特点和临床应用,体味张简斋应用旋覆花—蛤壳辨证论治的学术思想。

    1 辛宣肃化,化痰平喘

    咳嗽、寒哮,由于风寒客肺,肺气不清,兼有痰升气阻,肺失宣肃者,张简斋多将辛温宣肺之品如麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花与旋覆花、蛤壳相配伍,其中麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花等辛温宣肺之品功善宣肺解表、化痰止咳平喘,而旋覆花—蛤壳具有降气化痰止咳、纳气平喘之功,“辛宣肃化”与化痰平喘同用,则咳哮自平。

    案如“王右,26,始因感冒咳嗽鼻塞,误服滋润之品,风无外出之路。历时虽久(一个半月),诸恙依旧,偏右胸膺隐痛,卧下咳又较甚,痰吐白粘,苔腻满布,脉形沉弦而数。拟方辛宣肃化”,药用“麻黄、荆芥穗、金沸草、杏仁、紫菀、款冬花、法半夏、云茯苓、桔梗、橘皮、甘草、大贝母、百部、白前、蛤壳、淡姜”。本案以风寒袭肺为主证,风寒咳嗽初起用药不当,误服滋润之品,风无外出之路,邪气恋肺,肺失宣肃,气机不利,故见久咳不愈、偏右胸膺隐痛。寒邪郁肺,津聚为痰,又因滋润之品碍胃,中焦失于健运,酿生痰湿,则“卧下咳又较甚,痰吐白粘,苔腻满布”。张简斋治以“辛宣肃化”,方用三拗汤、止嗽散、二陈汤加减,常以苦降之旋覆花—蛤壳配合升散之麻黄、荆芥穗、紫菀、款冬花,“辛宣肃化”,表里两治,既能宣散在外之风寒邪气,又能祛除在内壅遏之痰湿。百部、白前、大贝母增强理气化痰止咳之力;桔梗与旋覆花—蛤壳、杏仁共用以顺调肺气,燮理气机;淡姜辛可散邪理结,温可除寒通气;更妙用二陈汤为衬方,不仅燥湿化痰,培土生金,更能通和胃气,助麻黄、旋覆花辛温发散之用,“盖胃气得到通和,则处方用药更能发挥作用”[6] ......