黄创惠 魏然 王嘉玺

    特发性耳鸣是指患者在没有相应外界声音刺激下,感觉自己耳内或者颅内有异常声音,发作部位可在一侧或双侧,在安静或吵闹环境中均能听到[1]。耳鸣发病率呈逐年上升的趋势,日本一项流行病学调查显示耳鸣患者约占总人口的10%～15%[2]。由于耳鸣相关因素复杂,个体差异性大,治疗难以达到标准化,目前临床也无根治耳鸣的特效药物。特发性耳鸣患者常伴发心烦、睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状,对其生活质量产生极大的负面影响。

    中医药减轻耳鸣症状,改善患者生活质量的作用确切,现代医家对于耳鸣多从肾虚入手,治疗上常使用补肾益髓填精药物。另有医家持不同看法,如干祖望认为耳鸣多因心火亢盛,上扰耳窍,致耳鸣耳聋,治疗主张“清心降火”[3]。史凌云[4]认为耳鸣因虚邪贼风侵犯肺卫,致肺失宣降,邪气稽留清窍所致,主张以解表达邪,配以通络开窍之品。刘大新教授[5]认为脾虚是当代耳鸣的基本病机,治疗耳鸣须重视中焦脾胃升降功能的调整,恢复交通上下之职能。

    刘大新教授是全国第五批、北京市第四批名老中医师承指导教师,从事耳鼻咽喉科临床工作40余年,在关于中医药治疗特发性耳鸣方面具有独到的见解,临床经验丰富,疗效确切。刘大新教授[6]提出“当代耳鸣不全责之于肾”“脾虚是当代耳鸣重要原因”“欲郁致病”等学术观点。本文对刘大新教授诊治特发性耳鸣中运用对药和角药经验进行总结,介绍如下。

    1 健运脾胃固后天之本

    刘大新教授关于耳鸣病因病机的认识主要源自《黄帝内经》与李东垣的观点。刘教授指出,耳鸣的病机错综复杂,究其本源在于脾胃虚弱。脾胃虚弱,纳运失司,升降逆乱,宗脉气缓,脉有所竭,如《灵枢·口问》云:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”脾胃健运,则化源充足,气血充盈,脉络通畅,精微得以上承,濡养耳窍。耳鸣患者或因嗜食肥甘厚味,或因过食生冷之品,或因木旺克土等,致脾胃失调,清阳不升,湿浊不化,耳窍不通。《素问·脉解篇》云:“所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”脾主运化,升清降浊,浊阴上逆且较盛,而脾阳相对不足且下陷,被浊阴阻隔在下,不能上达清窍,当清阳之气试图冲破浊阴的阻力上跃的时候就产生了耳鸣[6]。故治疗耳鸣当重视从脾胃论治之法。

    1.1健脾升阳:生黄芪—炒白术—茯苓

    黄芪、白术配伍,源自李东垣补中益气汤。刘大新教授根据脾主升清,喜燥恶湿的生理特性,运用生黄芪、炒白术、茯苓升举脾阳,健脾渗湿,治疗少气懒言,舌淡边有齿痕,大便溏薄的耳鸣患者。脾居中央,禀气于胃而浇灌四旁,为气机升降之枢纽 ......