姜楠 陈玉静 李杨帆 宋明

    耿建国教授为第七批全国老中医药专家师承老师、首都名中医,从事中医教学、中医科研、中医临床工作40余载,精研《伤寒杂病论》而不拘泥于古,临证中尤其注重“寒热辨证”。耿建国教授在不断的临证实践中形成了独特的临证辨证思维方法,善于通过寒热辨证诊治疑难杂病和危重症,并常常收到满意疗效。基于“寒热辨证”诊治疾病已经成为耿建国教授临证中的重要特色,如何恰当巧妙地应用寒热辨证诊治疾病,值得每一位年轻医生学习。

    1 辨寒热即是辨阴阳

    健康壮实的人,应当处于阴阳平衡的状态,一旦机体出现了阴阳失衡,就会诱发疾病的出现,即“皆由阴阳否格不通而生焉”。中医诊治疾病应当关注人体整体的阴阳状态,通过四诊辨其阴阳、调其阴阳,实现阴阳平衡。只有当机体阴阳重新调整平衡后,人体才会恢复健康。所有患者的症状都可以用阴阳概括属性,正如《素问·阴阳离合论篇》所言“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也”[1]。由于阴阳的概念相对抽象,不易理解,临证应用时也不好掌握。耿老在临证观察中发现,辨寒热即是辨阴阳。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“水火者,阴阳之征兆也。”[1]文中说的水火,暗指寒热,提示寒热不仅可以体现阴、阳属性,也可以概括阴阳为病的病情。无论患者的症状有多复杂,也要注重寒热辨证,中医临证的辨识重点在寒热。通过寒热辨证,能够更好地把握患者的阴阳属性,更好地选方用药,帮患者解除病痛、恢复健康。

    江笔花《笔花医镜》曰:“良医之救人,不过能辨此阴阳而已;庸医之杀人,不过错认阴阳而已。”临证中,正确判断出病家的寒热非常关键。由于寒热证候是阴阳盛衰的具体体现,且常存在迷惑性,因此耿教授常强调临证中尤当关注四个关系,以利于辨清病家症状的寒热,去伪存真,即内外的关系、局部和整体的关系、不足和有余的关系、上和下的关系。

    2 关注整体和局部

    《伤寒杂病论》立足于天人相应、人的整体,全面论述了疾病发生发展过程中的人体表里寒热、阴阳盛衰的变化。耿建国教授精研《伤寒杂病论》,认为看病面对的是患者,而人又是一个整体,人与自然界亦是一个整体,故临证中医生不能只关注病家某一局部的证候表现,更不能忽略整体和局部关系,只有全面了解才能得出正确的判断。强调从整体上把握病家的阴阳盛衰、寒热虚实变化,强调诊疗时关注人体整体和局部寒热表现,更要关注整体和局部关系特点。当面对患者整体和局部复杂的症状表现时,我们更要把握好整体。辨证施治通过调节整体而改善局部症状,是中医整体观的特色。

    2.1临证时要整体把握 ......