卢冬冬 郭喜平 刘菡 王杰 武艺超 付月婉 商建伟 张耀圣

    肺癌是全球发病率和死亡率第一的恶性肿瘤[1],肺鳞癌(lung squamous cell carcinoma,LUSC)占肺癌确诊患者的25%～30%[2]。LUSC患者一经确诊,多为中晚期,此时的治疗尤为局限,预后较差。目前临床治疗晚期LUSC的主要手段是放化疗,但长期使用易处于平台期。此外,免疫疗法是LUSC患者的新型疗法,但受益人群有限,不易临床推广[3]。LUSC归属于中医学的“肺积”“息膹”等范畴,《医宗必读》言:“积之成也,正气不足,而后邪气居之。”中医药在晚期LUSC的治疗中发挥着扶正祛邪的独特优势,既能缩小肿瘤,又可减轻放化疗毒副作用,临床广泛应用于肿瘤的防治。

    王沛教授,国家级老中医,首都国医名师,北京市中医药薪火传承指导教师,从事临床、教学、科研六十余载,擅长治疗肿瘤、内外科疑难杂症,肿瘤治疗方面,形成了内外结合、局部与整体结合的治疗体系。王沛教授认为晚期肺鳞癌多阴常不足,可从丹溪先生的“阴常不足”理论出发,施以滋阴药物为基,辨证加减,为晚期LUSC的临证用药提供诊治思路。现将王沛教授经验介绍如下,以启后学。

    1 阴常不足与晚期肺鳞癌病机的关系

    1.1阴常不足的理论内涵

    朱丹溪根据《素问》中提出的“年四十,而阴气自半”理论,结合《礼记》中“五十养阴”说,提出了机体“阴常不足,阳常有余”的生理特性[4]。其从天地日月取类比象、生殖机能、生理病理、物质功能方面论述了“阳常有余、阴常不足”的原意,他在《格致余论》中提到:“古人必近三十、二十而后嫁娶,可见阴气之难于成。”人体所藏阴精仅能用30余年,剩余时间则处于亏虚状态,难以化源,若不重视固护阴精,易阳亢火旺,百病由生,故提倡滋阴疗法。当今医家对“阴常不足的”阐释有不同的理解,王紫逸[5]认为“阴常不足”反映了先天对人的影响;朱近人[6]认为有益的因素均属“阴”。从脏腑观之,心、肝“阳常有余、阴常不足”,肺、肾“阳不足而阴易伤”。朱丹溪的“阴常不足论”对饮食养生、房室养生、情志养生、疾病防治等有重要的现实指导意义。

    1.2肺之阴津不足,癌毒瘀结

    《血证论》云:“肺为华盖,肺中常有津液。”肺受津液濡润,可发挥正常的朝百脉、主治节的功能,使血液正常生化和运行。若肺之阴津不足,血行失畅,则易罹患燥疾结病。《灵枢·本神》曰:“阴虚则无气”,阴虚气少则津血运行不利,致气滞瘀阻,癌毒内结于肺,不易疏散。肺属娇脏,易受邪侵, 肺癌久嗽耗气,热盛伤津,津液损伤后, 气随津泄,久致阴血不足 ......