谷宁飞 徐亚岭 王翠平 范凌云 蔡增博 张君实 路雯潇

    1 阳法复脉的学术源流

    1.1复脉法及源流

    “复脉法”之名出自复脉汤,首见于《千金翼方·五藏气虚》:“主虚劳不足,汗出而闷,脉结心悸,行动如常,不出百日危急者,二十一日死方。”该法源于张仲景和营通脉之代表方——复脉汤即炙甘草汤,原文177条:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”被誉为“通阳复脉第一方。”复脉法是以血脉论为基础,参佐复脉汤及其类方组方用药,和阴阳、调脏腑、通血脉,恢复机体血脉功能的一种中医治法,适用于脉道失利(沉微结代),或肢体疼痛,或神志昏昧,甚则厥逆者,其含义深邃,冯慧等[1]临证时首辨阴阳之不同,随证加减,根据复脉汤中阴药、阳药之用量之多少分为复脉阴法、复脉阳法,还根据五脏阴阳各不同,提出了五脏皆可复脉,非独心也复脉脏腑法的观点,其核心在于补益脾胃,中焦旺则气血盛,阴血足则血脉充,心阳复而血脉通。汪嵘等[2]则根据其病位卫阳、真阳层次不同分为桂枝复脉法、附子复脉法两类,桂枝复脉法用于病位在上焦,病机为卫阳亏虚,表现为胸闷心悸、脉促等症候者,以桂枝攻表扶卫阳;附子复脉法用于病位在下焦,病机为真阳不足,表现为腹满下利、脉沉微等症候者,以附子救里温真阳。

    1.2阳法复脉现代应用

    阳法复脉是以甘温益气、辛温发散而通阳,辛热之品通血助阳以复脉救心,气行则血行,阳旺则脉通,实为寒邪伤阳或体弱阳气亏虚之人所设。后世医家师仲景之法,辨病变脏腑之异,化裁应用复脉汤,创制多首复脉汤类方,如人参复脉汤、加减复脉汤、一、二、三甲复脉汤、大定风珠、龙牡复脉汤、清燥救肺汤等。一方面继承了建中培本复脉的核心;另一方面基于脏腑生克制化与血脉的关系,或益胃生金、或滋水生金、或培土抑木、或滋水涵木、或扶正复脉等治法而发展了复脉法的变化与应用,现代广泛应用于治疗心血管疾病、呃逆、咳喘、肝风、眩晕、痉厥、脱证、外感温病等一系列疾病。

    范新发教授用阳法复脉治疗更年期女性心悸获良效,其中阳法不仅仅包括了偏于发越、温煦、推动作用阳性药物的使用,还有择午时服药助阳、补气通阳、益气温阳、甘温扶阳、阴中求阳等,进一步丰富和发展了复脉法的临证应用内涵。

    2 范新发从阳虚为本论治女性更年期心悸

    2.1阳虚为本为更年期心悸的核心病机

    心悸最早由张仲景描述为疾病并提出诊疗方法,如“寸口脉动而弱……弱则为悸”。《濒湖脉学》称脉气“始于肾,生于胃”,心脉的节律均匀、从容和缓,谓之有神,是由于脾胃之气不衰和肾气充沛保证的。西医更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群[3],认为其发病基础在于卵巢功能减退、雌激素分泌减少 ......