倪博文 林雁 于明

    酸枣仁是现代中医临床常用的镇静安神类中药。古人云“用药如用兵”,兵性即药性,不识兵性无以谈用兵,不识药性无以论用药。药物的性味、归经、功效、主治等性能医者均应准确辨识。然而,笔者发现,目前中医学界对酸枣仁性能的认识存在误区。现代普遍认为,酸枣仁味甘、酸,性平,归肝、心经,补肝养心、安神、生津、敛汗,主治失眠、心悸、自汗等。笔者认为酸枣仁并非酸味,归经亦非在肝,主治也不可局限于失眠、心悸、自汗等神经精神系统疾病。在重新认识酸枣仁性能的基础上,笔者以“平脉辨证用(方)药”范式为切入点讨论酸枣仁汤的应用指征,以期更好地指导临床工作。

    1 酸枣仁味甘、香,而非味酸

    1.1酸枣仁药味之误源于将酸枣实与酸枣仁混淆

    现代教材《中药学》《金匮要略》皆认为酸枣仁味酸。如教材《中药学》将酸枣仁之味表述为“甘、酸”[1];教材《金匮要略》酸枣仁汤释义“枣仁,酸以补肝”[2]。

    通过考察不同时期本草著作中关于酸枣的记载可以发现,其药味之误源于将酸枣实与酸枣仁混淆。关于酸枣的记载最早见于《神农本草经》,经云:“酸枣,味酸,平,主心腹寒热,邪结气聚,四肢酸疼,湿痹”[3]。从《本经》之后到北宋时期,本草著作中记载的酸枣之酸大多是在描述酸枣果实,而非其种子。如南北朝《名医别录》载“酸枣,味酸”[4];唐《新修本草》载“酸枣,味酸,平,无毒。主心腹寒热……烦心不得眠”[5];唐《本草拾遗》载“(酸枣)其果酸滑,好食”[6];北宋《本草图经》载“酸枣……似枣而圆小,味酸”[7];北宋《证类本草》载“盖(酸枣)其子肉味酸,食之使不思睡”[8]。有学者[9]通过文献回顾性研究指出,隋唐以前文献记载以酸枣为主,唐宋时期文献同时出现酸枣和酸枣仁,唐宋以后酸枣仁使用进入成熟阶段,其标志为用仁较用实为多。可见,医学史上,酸枣的应用经历了从酸枣实到酸枣仁的演变,并且酸枣仁使用的范围随着历史进程的推进逐渐扩大,但是对酸枣仁药味的认知却依然延续古代本草著作关于酸枣果实的认知。如明《神农本草经疏》载“酸枣仁,其实酸平,仁则兼甘”[10];明《本草汇言》载“酸枣仁之酸甘而温”[11];清《本草备要》载“酸枣仁,甘酸而润”[12];清《本草新编》载“酸枣仁,味酸”[13];清《本草经解》载“枣仁……味酸”[14];清《医宗金鉴》注解酸枣仁汤亦云“枣仁,酸平”[15];清《温热经纬》载“枣仁之酸,入肝安神”[16]。自明清开始,酸枣仁几乎代替了酸枣实,清《本草述钩元》曰“本经用实,今皆用仁”[17]。

    从以上论著可以看出,明清时期著名本草典籍普遍认为酸枣仁味酸 ......