宋京泽 孟闫燕

    慢性乙型肝炎如今仍是世界重大传染病之一,全球每年约140万人因感染肝炎病毒而导致急性感染及后续发展成肝硬化、肝癌等并发症而死亡[1]。我国病毒性肝炎总的疾病负担依然很高,尤其是成人中的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染率和患病率仍然较高[2]。在西医治疗过程中因其肝细胞内病毒cccDNA难以清除,故以最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间为主要治疗目标[3]。慢性乙型肝炎属中医“黄疸”“虚劳”“臌胀”等范畴,根据不同阶段不同的症状表现认为其病机包含湿、热、毒、瘀、虚等诸多病理要素,且在病情进展的不同时期分别处于主要地位,湿热毒瘀深伏血分久不能除,治疗时常根据各因素程度的差异分别予以利湿清热、解毒活血等治法。而笔者通过检索分析相关文献后,从症状入手并通过“司外揣内”的方法进行思考,认为“脾阴虚”贯穿于慢性乙型肝炎发展的始终,虽然有主次之分,却对病情机转有着不可忽视的影响。而当前的诊疗指南中并无“脾阴虚”的证候类型,仅从肝肾之阴的角度考虑机体阴血津精的受伤是不全面的,且脾与肝肾,滋阴之法各不相同[4],因此从病机认识和治疗角度而言都不应忽视“脾阴虚”病机。

    中医在强调辨证论治、一人一方的同时亦主张病证结合。某一种邪气有其固有性质,在症状上表现出相似的特点和总体规律,故可推测其整体病机并根据中医学“以偏纠偏”的思维模式确立其总体治法,在此基础上随证加减变化未失辨证论治之精髓且可作增效之想,故今笔者试对慢性乙型肝炎脾阴虚证的辨治进行分析、探讨。

    1 慢性乙肝脾阴虚病机探析

    1.1湿热病因易损脾阴

    从病因学的角度而言,中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵,当人体正气不足无力抗邪时发病[5]。湿热疫毒深伏血分,迁延日久则必伤阴。“湿久生热,热必伤阴”,寒湿多伤脾胃之阳,湿热多伤脾胃之阴[6]。“伤于湿者,下先受之”,脾以运化水液为职,湿邪停留必致脾不升清;热盛于里则脏阴暗耗;邪气伏于内故外症不显,而正气阴精无一时不在持续耗损 ......