徐巧笑 张家增 张臻 胡振斌

    肝硬化腹水作为临床常见病,其病因多变,病势缠绵难愈,严重影响生存质量,是目前亟待解决的问题之一,也是本病治疗的难点。传统医学根据临床表现及疾病特点将其归属于“鼓胀”范畴,认为鼓胀的发生通常与七情内伤、饮食不节、虫毒感染、劳欲久病等因素有关,是以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络显露为突出表现的一类病症。且在其演变过程中,肝脾肾功能失调,气、血、水相因为病,互结于腹中,久则实者愈实、虚者愈虚,形成了本虚标实的病机特点。现阶段临床上对其防治十分重视,笔者基于气血水理论,认为鼓胀发生的关键病机为气滞、血瘀、水停,并通过辨析气血水三者变化特点,提倡以理气、行血、行水、扶正为基本治法,为临床治疗此病开拓思路。

    1 从气血水理论到气血水辨证的演变与完善

    气血水是维持人体正常生理机能的物质,在春秋战国时期,《黄帝内经》首先提出了气血水的生成来源,如“上焦开发,宣五谷味……是谓气……腠理发泄,汗出溱溱,是谓津……中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,是后世医家研究气血水理论的基础。汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治篇》曰“阳气不通即身冷……其气乃行……名曰气分……经水前断,后病水,名曰血分……先病水,后经水断,名曰水分”[1],提出了气分、血分、水分的概念并对其进行划分,为气血水理论的发展奠定了基础,同时为气血水辨证提供依据。元代医家朱震亨以气血水为病机,完善了疾病的论治,形成气血痰郁的辨证体系,如在《脉因证治·痈疽》曰:“气得淤而郁,津液稠粘,为痰、为饮,而久渗入肺,血为之浊……血得邪而郁,隧道阻隔,积久结痰,渗出脉外,气为之乱”,阐述了气血水在病理状态下的相互影响。明代医家在对气血水之间的关系进行更为清楚叙述的同时也丰富了气血水理论。清代医家唐容川《血证论》中提出“水病则累血,血病则累气”的著名观点,认为气血水三者常互生互化,相互影响,相兼为病。日本江户时代(相当于明末晚清)古方派医家吉益南涯推崇仲景之学,提出“气血水学说”,认为气血水三物毒乘之而成证,主张气血水三毒由气血水郁滞所致。纵观古今中外,从气血水理论的形成发展是一个逐渐完善的过程, 并逐步形成较为系统的气血水辨证学说。

    2 从气滞血瘀水停论肝硬化腹水病机

    《素问》曰:“血气者,人之神。”气、血、水是构成人体和维持人体正常生命活动的最基本物质,在病理情况下,三者常互相影响,作为重要的致病因素影响的脏腑功能活动及鼓胀的发生、发展。

    2.1气滞是最初病理变化

    《论衡》曰:“万物之生,皆于气”,《素问·腹中论篇》:“时故当病,气聚于腹也”,气由五谷精微化生,依附于津液,气旺则津液充足,气机通畅则水运正常 ......