席雅婧 康天伦 侯秀娟 朱跃兰

    纤维肌痛综合征(fibromyalgia,FM)是一种病因不明的、以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状[1]。全球发病率约为2%～8%[2],其中女性发病率约为男性的3倍[3]。因其发病机制尚不明确,缺乏针对性的诊疗手段,给患者带来了极大的负担[4]。中医学将FM归属于“周痹、筋痹”等范畴[5]。各医家在临床实践中过程中对此病有不同的认识。姜泉教授[6]认为肝郁脾虚是纤维肌痛的病机。张华东教授[7]认为FM的发生、发展与五脏均密切相关。还有从阳气不足角度探讨纤维肌痛的发病,以补肾助阳为治疗核心[8]。

    《素问·至真要大论篇》的病机十九条是指导分析治疗疾病的重要理论依据,“诸痛痒疮,皆属于心”即出自此。认为凡以痛、痒、疮为主要表现的疾病,大多可从心来探讨治疗。目前,很多医家都已经认识到,痛、痒、疮作为3种独立的病证,尽管病因、表现各不相同,但其病机均与心有关[9]。FM的发病特点是精神、神经症状与严重疼痛同时存在,结合其发病特点以及对条文的解读,FM的发生、发展与中医“心”的功能失常密切相关。因此笔者在阐释对该条文理解的基础上浅析FM的论治。

    1 “诸痛痒疮,皆属于心”的理论内涵

    “诸痛痒疮,皆属于心”是《黄帝内经》病机十九条中的经典条文。从古至今对本条文有不同阐释。其一,将各种疼、痒、疮疡类的病症归属于心,心病则生痛、痒、疮疡之证[10]。其二,对痛、痒、疮之间关系理解不同。或认为痛、痒为疮疡症状,对此句应理解为具有疼痛、瘙痒症状的外科疾病[11];或认为痛、痒、疮为三种独立的病证,不应局限为外科疾病。其三,认为原文有误。如现代医家王辉武教授认为“疮”是“病”字之讹,“痒”与“痛”是最基本的心主神识感知,“痒”与“痛”是泛指一切神识感知所出现的病症, 除“痒、痛”之外, 听觉、味觉、嗅觉、触觉、视觉等异常均应从心论治[12]。

    笔者认为,从《黄帝内经》的整体学术思想及后世医家的认识来看,原文痛、痒、疮三者并列,且痛、痒居前,疮居后,其用意并不是把痛、痒仅作为疮的证候,而是将三者视为地位均等、各自独立的病证[13];原文中的“心”是指“心”的全部生理功能和病理状态。主血脉和藏神是心最主要的生理功能。心气运血使血充盈于脉,循环不休, 而血脉运行水谷精微,营养四肢百骸,维持人体的生理功能。心神总管人体感知、情志、思维、意志等精神活动,并对外界刺激做出反应。心气充足, 血脉通畅,心神内守是心功能正常的体现 ......