刘启明 毛宇湘 谷一婷

    胃癌前病变是指胃黏膜在慢性萎缩性胃炎基础上伴有肠上皮化生或(和)异型增生(上皮内瘤变)的一种病理改变,是慢性胃炎发展为胃癌的关键阶段[1]。西医对本病的治疗效果不显著,且易产生耐药性,至今仍缺乏有效的逆转性治疗手段[2]。中医学根据归属于“胃脘痛、胃痞、嘈杂”等范畴,并在治疗方面具有独特的优势和显著的疗效,可有效抑制血清肿瘤标记物表达,阻断并逆转胃癌前病变向胃癌转化[3-4]。

    然胃癌前病变的病因病机错综复杂,各医家多从脾虚、湿热论治,仍有部分患者疗效不理想。国医大师李佃贵教授从事中医临床、教学、科研五十余载,首创“浊毒理论”,临床诊疗多种疑难杂症疗效显著。笔者通过临床观察并阅读大量文献发现浊毒贯穿胃癌前病变整个病程的始终,与其发生、发展密切相关,现笔者从浊毒角度,结合现代医学研究,探讨胃癌前病变的诊治,以期为胃癌前病变的中医诊治提供新的思路和方法。

    1 胃癌前病变发病机制责之于脾胃虚弱,浊毒蕴胃

    1.1浊毒的概念及其理论渊源

    然而古人很少把“浊毒”作为一个整体进行研究,国医大师李佃贵教授认为浊与毒并非孤立存在,浊与毒因性质相近,同气相求,而极易相生互助为虐,合为一体,如油入面,故以“浊毒”并称。浊毒既是对人体造成严重损害的致病因素,也是多种病因导致人体代谢发生障碍产生的病理产物[7]。现代浊毒理论被广泛地运用到临床实践中,如吕静[8]研究发现浊毒是慢性肾脏病的病机关键,据此采取发表透浊、芳香化浊、渗湿利浊、清燥去浊、通络散浊、通腑泄浊等方法化浊解毒,为治疗慢性肾脏病提供了新思路。周衡等[9]提出糖尿病足的病因病机是“浊毒为患”,运用浊毒理论辨治糖尿病足并阐述了解毒化浊法。

    1.2脾胃虚弱是胃癌前病变的发病基础

    现代研究表明,胃癌前病变的形成与不良饮食偏好(高盐、烧烤等)、不良进餐习惯 (进餐过快、进餐不规律等)、不良嗜好(吸烟、饮酒等)、生活方式(熬夜、过劳)等外在因素及肥胖、情绪抑郁等内在因素相关[10]。《素问·上古天真论篇》云:“和于阴阳、法于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳。”中医学认为不良饮食偏好、不良进餐习惯、不良嗜好、生活方式皆易导致脾胃虚弱,肥胖、情绪抑郁亦归于脾虚致病的范畴,从西医病因学角度阐释了脾胃虚弱是胃癌前病变的根本原因 ......