蔡雨若 莫倩 周雨雨 方利 杨硕

    躯体痛证包括颈椎病、腰痛、痹症等疾病,临床表现以疼痛、功能受限为主,大多因疼痛难忍而就诊,因其症状急迫,故医者在诊疗过程中,大多先询问疼痛或症状情况,针对症状或疼痛的部位采取“镇痛”的治疗,疗效以疼痛是否减轻或加重为标准,这是患者亦是医者的标准,容易忽略疾病真正的主症[1],导致临床收效欠佳。而笔者在临床中发现利用源于王叔和《脉经》中的“寸口气口九道脉”配合经络诊察能够更加有效地指导临床抓住疾病的主症,采取相应治疗后疗效显著,现将临床验案三则整理报道于下。

    1 病案介绍

    1.1腰痛案

    患者,男,45岁,公务员,办公室工作。因转身拿文件不慎扭伤致腰痛1周就诊。症见:患者扶腰步行就诊,腰部因疼痛向各方向活动均受限,尤以左右旋转受限明显,自诉床上翻身困难。查体:腰3-5棘突两旁2 cm处压痛,双侧直腿抬高试验及加强试验均阴性。腰椎CT:腰3-4、腰4-5椎间盘轻度膨出。诊断:急性腰扭伤。

    治以针刺腰椎夹脊穴,热敷腰部,局部及远端刺血,每日一次,4日以后患者症状稍改善,床上翻身依然困难。通过气口九道脉脉象提示寸口外侧面膀胱脉异常,“循”推背部膀胱经,发现上背部经筋不通,按压疼痛,且胸5-9棘突两旁2 cm处压痛明显超过腰椎棘突旁。处理:胸5-9夹脊穴针刺,留针30分钟,治疗后上症明显缓解。连续治疗3次后上述症状消失,脉诊亦提示无异常。

    按 患者疼痛主要表现在腰部,但针对局部治疗后疗效却欠佳,说明患者真正的“主症”并非腰部疼痛,运用气口九道脉诊为膀胱经病变,又用“循”法循推背部膀胱经循行路线,发现胸5～9棘突两旁2 cm处压痛且明显超过腰椎棘突旁,予以胸5～9夹脊穴针刺后,疼痛明显减轻。《灵枢·经筋》中论述到,膀胱经经筋主病:“其病小指(趾)支,跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支,缺盆中纽痛,不可左右摇。”膀胱经经筋病变导致患者“不可左右摇”,是以患者以左右旋转受限为甚,与本医案患者症状相符。《灵枢.经筋》篇载:“足太阳之筋……上挟脊上项”,足太阳膀胱经经筋走行于腰背部,当背部经筋病变,则会影响腰部。从解剖上看,患者乃因转身拿文件导致的腰扭伤,身体旋转运动除了需要腰椎外,还需要胸椎的参与,腰椎的关节突关节是矢状位,而胸椎是冠状位的,胸椎旋转角度大于腰椎旋转角度,同样符合本案情况。主症为上背部疼痛,具体为胸5～9棘突两旁2 cm处压痛,故治疗选膀胱经经筋所过之胸5～9夹脊穴,调理膀胱经气血、舒筋通络。从现代医学上看,已有大量的动物实验和临床试验研究已证实针刺夹脊穴有良好的镇痛效果[2] ......