魏锦轩 杨素珍 樊蕊 王钰 刘莉 隋艳波

    射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是难治性终末期心力衰竭的早期阶段,占所有心力衰竭患者的40 %～50 %[1],高血压病(hypertension, HTN)是导致心血管疾病死亡的主要原因[2],同时也是HFpEF最常见的危险因素[3],其主要通过神经内分泌系统影响心肌的结构改变,促进舒张功能障碍[4-6],有90 %的HFpEF患者合并有HTN[7],即HFpEF-HTN,其死亡率是射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)的0.8倍[8],是心血管疾病重要负担之一,需及早干预。目前现代医学尚无系统的治疗方法,以病因及症状治疗为主[3],中医药在治疗HFpEF-HTN上具有独特的优势,但是由于本病发病隐匿且病程较长,目前尚无该病的中医指南,难以在临床中推广应用,因此,加强对HFpEF-HTN中医病机和证候规律的认识显得尤为重要。本研究通过对311例HFpEF-HTN患者的症状和体征进行统计分析,总结了这种病的中医证候特征和演变规律,以期为HFpEF-HTN的临床诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究对象来自黑龙江中医药大学附属第一医院心血管病一科在2019年1月至2022年7月期间的HFpEF-HTN住院患者。根据Kendall准则[9],多因素分析的样本含量是变量数的5～10倍,本研究参与统计分析的中医证候变量为60项,以5倍计算可知研究最低样本量300例,本研究共发放380份采集表,最终收回并符合纳入条件的患者共311例,其中男性患者108例,女性患者203例,男女比例为1/1.88。年龄45～97岁,平均(74.05±9.28)岁,其中<60岁者占7.72 %,60～69岁者占21.22 %;70～79岁者占39.23 %;≥80岁者占31.83 %。美国纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级:II级28例;III级185例;IV级98例。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 HFpEF诊断标准 参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[10],(1)具有心力衰竭的症状和体征;(2)左心室射血分数≥50%;(3)利钠肽水平升高(脑钠肽>35 ng/L或氨基末端脑利钠肽前体>125 ng/L)并符合以下至少一条:①左室肥厚和/或左房肥大;②舒张功能异常(E/E′≥13、E′<9 cm/s) ......