白瑞娜 别玉龙 尚青华 张莹 崔雪峰 史大卓

    益气升阳法是金元时期“易水派”代表医家李东垣以《黄帝内经》脾胃理论认识为基础,汲取汉代张仲景以及唐宋诸多医家关于脾胃病辨证论治的经验,结合自己长期临证实践,针对“脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余”这一病机,以甘温益气升阳为主治疗相关病证的一种方法。根据这一治法,李东垣创制了黄芪白术汤、升阳除湿防风汤、补中益气汤、升阳散火汤等诸多方剂,丰富了补土学派治疗脾虚清阳不升相关临床病证的遣方用药方法。李东垣[1]《内外伤辨惑论》在论述方剂命名方法时指出:“凡治脾胃之药,多以升阳补气名之。”据笔者统计,李东垣著作《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》《脾胃论》中以“升阳”命名的方剂达19首之多,主要集中在“劳倦内伤”“经漏不止”“泻痢”等章节中,基本反映了李东垣不同益气升阳治法和相应方药的配伍特点。因此,本文系统分析李东垣益气升阳治法的主要病机及方药配伍特点,以期对现代临床治疗脾虚相关病证有所帮助。

    1 益气升阳的理论渊源

    《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺……揆度以为常也。”《素问·玉机真藏论篇》说“五藏者,皆禀气于胃。胃者,五藏之本也”,皆强调了脾胃在运化水谷和转输水谷清气以滋养脏腑气血的重要作用。《金匮要略》指出:“四季脾旺不受邪。”《伤寒论》许多条目均言:“胃气和则愈。”可见,调理脾胃在防治疾病中具有非常重要的作用。在此基础上,李东垣《脾胃论》指出:“人受气于水谷以养神,水谷尽而神去。”李东垣认为阳气根源于两肾之间的命门,籍肝、胆升发之气上行至中焦,得脾、胃化生水谷精微的充养,然后由脾气向上转输至心、肺,化为气血,布散至周身,发挥温煦肌肤、毛窍的作用。在此过程中,“脾胃”既是阳气生发和补充的场所,又是阳气升降转输的枢纽。饮食失节、寒温失宜、劳役过度等皆可损伤脾胃运化水谷清气和升降气机的作用,导致“清气下陷、阴火上扰”,即“脾胃之气下流,使谷气不得升浮”,或“阴火得以乘其土位”。可见,李东垣益气升阳治法的提出,源于《内经》关于脾胃主运化水谷精气和升清降浊的理论认识 ......