李泽鹏 孙志佳

    咳嗽是临床常见的肺系疾病,但其病因复杂,《内经·咳论》即谓“五脏六腑皆能致咳”,而其又多与痰饮、虚劳、水肿等病兼夹,临诊尤需细辨。徐灵胎曾言“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,治或稍误,即遗害无穷”。同时喻昌言“咳嗽一症,求之《内经》,博而寡要,求之《金匮要略》,惟附五方于痰饮之后,亦无专论,不得已问津于后代诸贤”。可见精研历代先贤经验,博采众家之所长,实属必须。

    金元名家刘完素,寒凉派创始人,师承陈师夷,精研素问运气,详论《内经》病机十九条,倡“六气皆能化火”学说,法主寒凉攻邪,创立了双解散、防风通圣散、三一承气汤等名方,对后世滋阴派、攻邪派及温病学派形成有启蒙意义[1]。郑钦安,扶阳派祖师,师承刘止唐,理通医易,擅用仲景《伤寒》,理推“人生立命全在坎中一阳”,药多用大剂姜、附、桂等辛温之品,被尊为“郑火神”[2]。二者精于临床、勤于著说,于咳嗽诊治独具心得,对后世具有深远影响。

    二者虽在学术思想上看似迥异,但在咳嗽诊治方面有着诸多关联之处,笔者试从二者诊治异同、产生原因及临床运用进行阐述。

    1 病因病机之异同

    自《内经·咳论》中将咳嗽的病因外分为六淫侵袭所致,内则因五脏六腑受邪传并及肺,将病机概括为“内外合邪”,后世多以此为基准,进行发挥[3]。

    1.1 外感咳嗽皆因六淫侵袭

    于外感致咳两家均从《内经》六淫为病之说,但不同于《内经》《千金要方》中着重强调风寒所伤,而是将北宋时期兴起的运气学说充分引入,以四时节令为基,六气主客胜负为辅,将暑、湿、燥、热等引入,强调天地人三位一体的整体观,突出五运六气对疾病影响,如暑邪伤者,季在长夏,少阳相火尚炽,热邪为犯,又兼太阴土气本湿,热耗津气,湿伤中阳,故咳嗽兼见口渴饮冷、人困无力等症。

    1.2 内伤咳嗽,刘完素重脏腑,郑钦安重阴阳

    于内伤咳嗽,郑钦安主以阴阳失衡为辨,但不同于张景岳“内伤之咳,阴病也,阴气受伤于内,故治宜甘平养阴,阴气复而嗽自愈也”的内伤阴虚咳嗽论,强调内伤咳嗽以阳虚为主,谓“从内而出者,皆是阳虚阴盛之候。阴虚也有,十中仅见一二”“内伤者,因喜、怒、悲、哀、七情损伤真阳、真阴所作”,且驳斥前人七情内伤辨治之繁琐,称“统以一心括之”,盖其本易理心为君火之说,君火弱一分,阴邪自盛一分,内伤阴阳,无不损及君火;且心为神之主,“神无所主,不能镇定百官,诸症于是蜂起矣”,五劳七情皆可伤心而致内伤,故其认为内伤咳嗽多由于君火不足所致。

    刘完素则继承《内经·咳论》五脏六腑传病致咳及脾胃为主的思想,又将《和剂局方》中痰与嗽关系进一步深化,将之与五脏本气结合,言“假令湿在于心经,谓之热痰,湿在肝经,谓之风痰,湿在肺经,谓之气痰,湿在肾经,谓之寒痰” ......