贾菲 冯丽鹏 何颖华 袁亮

    李国栋教授(1951- ),中国中医科学院博士生导师、主任医师,全国知名肛肠病专家,享受国务院特殊津贴,从事肛肠疾病的临床、科研和教学工作50余年,在中西医结合诊治肛肠病方面有独到造诣。

    耻骨直肠肌综合征(puborectal muscle syndrome,PRS)是指因耻骨直肠肌痉挛性肥大导致的以盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病[1]。在罗马IV标准中,此类便秘被归为功能性排便障碍。美国Wasserman医生在1964年率先提出本病概念,而盆底肌不间断或过载性收缩是目前较为接受的病因理论[2]。国内外对于该病的治疗方法广泛多样,主要包括保守治疗和手术治疗。文献报道可见,单纯采用保守治疗的方式治疗周期长,患者依从性较差,且效果不稳定;手术是本病后期的主要治疗手段,但部分手术方式在肌肉离断后,术后并发症多,手术风险高,患者痛苦大,术后易复发,远期疗效不佳[3]。李国栋教授以中医“急则治其标,缓则治其本”理论为依托,将中医微创手术与中药口服相结合治疗本病,以微创手术解除局部肌肉的痉挛粘连以治标,再以“攘除湿热、养血祛瘀”为法,使用中药口服打破反复造成局部无菌性炎症的病理链以治本,临床取得确切疗效。本团队挖掘李国栋教授对本病治疗思路的中医理论源流,整理手术操作规范,期望对读者有所裨益。

    1 李国栋教授对PRS的中医认识

    1.1 “湿热不攘”是PRS的核心病机

    中医学对便秘的研究历史悠久,起于春秋战国时期,至唐宋时期病名多样,至金元期间百家争鸣,到明清时期更加完善,从预防发病到疗法探索,由对疾病的简单认识开始,到追寻治病的机理,不断深化探索,渐至佳境[4]。《素问·生气通天论篇》:“湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。”李国栋教授认为,湿热不攘是PRS的核心病机之一。湿热不攘指湿热不除、阻滞气机、气机不畅则经络阻滞、气血不通,以至于气不能煦之,血不能濡之,使筋失于温煦濡养。筋失其养,则病变随生,大筋緛短,是指大的筋脉因失养而收缩,因收缩而痉挛变短。

    1.2 “日久致虚致瘀”是PRS的发展趋势

    PRS型便秘患者普遍患病时间长,因肛门肌肉痉挛造成排便障碍,患者均有多年的服用泻剂病史。耻骨直肠肌是肛门周围肌群之中最大最长的肌肉(大筋),它的收缩舒张的协调运动,对于排便运动的调节起到至关重要的作用 ......