田锐 阙华发

    疮疡泛指一切体表浅显的外科疾病,是中医外科范围中最普遍,最常见的疾病。现代中医外科学认为疮疡系火毒为患,治疗宜凉血清热解毒[1],而在《内经》中提出了“汗之则疮已”的理论,指出应用汗法治疗疮疡疾病,后世历代医家据此将汗法治疗疮疡疾病应用于临床实践。但是在现在临床中,我们应用汗法治疗疮疡疾病却越来越少了,现代医家多选用具有清热解毒功效的苦寒药物,大量或长期使用损伤脾胃,致使病邪传变入里[1],因此我们有必要从新认识汗法在治疗疮疡疾病中的作用,探求古人应用汗法所要达到的真正目的,让汗法能更好地运用于临床,提高中医治疗疮疡疾病的临床疗效。

    1 汗法治疗疮疡疾病溯源

    1.1 早在《内经》之前已有汗出治疗疮疡的临床实践

    《五十二病方》中记载“血疽始发,儵儵以热,痛毋适……疽……戴糁(即黄芪)、黄芩、白蔹,皆居三日,……之,令汗出到足,已”[2],可见早于《内经》时期,已用汗法治疗疮疡疾病。除内服药物法,该医书中还记载了众多外治疮疡的方法,如敷贴法、药熨法、药浴法、灸法等,这些方法均可使局部汗出而消散或化脓。《史记·仓公列传》中也记载了用烫熨的方法治疗发生在体表肌腠的疾病,亦遵从“汗出邪去而解”的理论[3]。古人在早期医学史上运用汗法治疗疮疡的临床实践,奠定了后世中医汗法治疗疮疡疾病的理论基础[4]。

    1.2 《内经》汗法治疗疮疡的理论非常完备

    《内经》中的痈疽泛指一切疮疡证[5],其对痈疽展开了详实的论述,从不同角度指出了痈疽的病因病机。《内经》对痈疽病因的讨论主要分为外感和内伤两个方面。其一是外感六淫之邪客于经络之中。《灵枢·痈疽篇》曰:“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复返,故痈肿。”[6]145《灵枢·刺节真邪篇》:“虚邪之中人也,洒淅动形,其毫毛而腠理……搏于脉中则为血闭不通,则为痈。”[6]131《灵枢·九针论》曰:“阴与阳别,寒与热争,两气相抟,合为痈脓者也。”[6]137其二是情志变化,饮食不节,影响营卫气血的运行。《灵枢·玉版篇》中提到“病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓”[6]103。《素问·生气通天论篇》载:“膏粱之变,足生大丁。”[7]12

    无论寒邪客于经络或虚风邪气客于脉中,还是七情内伤、饮食不节,最终都导致营血瘀阻而生痈肿,因此营血瘀阻是产生痈疽的基本病机。在《素问·生气通天论篇》中提出“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿”[7]12 ......