万祖霖 沈冬 崔炳南 杨佼

    朱仁康是我国著名的中医皮外科专家,对皮肤科疾患有丰富的治疗经验;其在治疗亚急性、慢性湿疹的临床实践中,认为部分患者存在“阴虚”与“湿邪”并见情形;对于阴虚与湿邪并见的“阴虚湿恋”型湿疹,纯用滋阴则有助湿之虞,独用祛湿则有伤阴之弊。朱仁康提出用“滋阴除湿”法治疗阴虚湿恋型湿疹,并创制“滋阴除湿汤”,在临床上取得了良好疗效。笔者对朱仁康“滋阴除湿”治法的中医理论源流进行探析,整理中国古代医籍相关记载,探讨阴虚与湿邪之间的关系,梳理“滋阴除湿”的源流,探讨并分析朱仁康“滋阴除湿”治法及其在湿疹中的应用,也为治疗病机复杂、甚至矛盾的各类情形提供方法和思路借鉴。

    1 阴虚与湿邪看似矛盾,实可并见

    “阴虚”即机体阴液不足,凉润、抑制等功能减退,阴不制阳,出现虚热内生的病机变化[1]。“湿邪”,分外湿和内湿:外湿属于“六淫”,指具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪;内湿多指由于脾运化水液功能障碍引起湿浊蓄积停滞的病机变化[1]。就湿的特性而言,湿性属阴,湿盛则阴盛。

    阴虚与湿邪,一燥一湿,一阳一阴,似乎相互矛盾,势如水火。然“阴虚”之“阴”为人体津液、精血亏虚,是正虚;湿邪为外来或内生的病因、病理产物,乃邪实偏盛;二者可同时存在,并不矛盾[2]。如清代石寿棠《医原·百病提纲》中燥湿关系的论述:“往往始也病湿,继则湿又化燥……往往始也病燥,继则燥又夹湿。”又云:“燥郁不能行水而又夹湿,湿郁不能布精而又化燥。”阴虚可致内燥,燥郁气机,无力行水,则水湿停聚;湿阻水道,津液不循正化而生内燥阴虚。

    从源流看,阴与湿乃同源异流,如《素问·经脉别论篇》的相关陈述:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”水液正常情况下经脾胃的转输及肺的通调水道布散全身,成为人体正常生理的阴津;若水液代谢异常,纵水湿偏盛,不循常道停聚体内,则为病理状态下的湿邪,而正常的阴津出现亏虚,形成“阴虚湿恋”之证候。

    临床也可见阴虚与湿邪互相胶结,缠绵难愈之情形。如姜雯等[3]分析78例干燥综合征中医证候分布规律,认为干燥综合征除经典证候外,阴虚湿热也为该病传变发生的关键病理机制;李士懋教授根据“湿盛则燥”,部分情况下用养阴祛湿法治疗阴虚与湿邪并见之情形,取得良好疗效[4]。

    2 滋阴除湿法,于继承中不断发展

    2.1 “滋阴除湿”之源流

    对于阴虚与湿邪复合的情形,需滋阴、除湿并行 ......