孟佳 韩琳 张晓宇 贾奇 郝瞳 张思佳 秦建国

    荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病,临床上可分为急性和慢性,急性者骤发速愈,慢性者可反复发作,相当于中医的瘾疹。在荨麻疹临床辨治中,由于发病迅速、变化多端、多处连发等,存在着辨证困难、易误诊、易漏诊等问题,直接影响了临床治疗效果。笔者在临床治疗过程中利用腹诊用手指或手掌对患者体表的腹部某些部位进行望、问、切(触、摸、按、压)等,以诊察病情,获得辨证资料,从而协助推断疾病部位、性质和病情轻重,以此来协助诊断荨麻疹辨证诊断并处方用药,取得满意疗效,兹介绍如下,以飨同道。

    1 腹诊疗法学术渊源

    腹诊诊法渊源流长,最早见于殷虚出土的甲骨文。《黄帝内经》着重从诊断、鉴别诊断、辨证等方面对腹诊进行描述,为腹诊奠定了理论基础。《难经》则论述了腹诊中脐诊的内容,同时记载了五脏病变时相应的腹证。《伤寒杂病论》对腹诊区域进行分部,将其与临床诊断、方药治疗等联系起来,使腹诊有了初步体系[1]。宋金元时期,腹诊研究得到了充分重视,成无己进一步对《伤寒论》的腹诊内容加以补充,认为腹诊是诊断伤寒病的必要步骤[2],李东垣等医家也在脏腑虚实理论中补充了腹诊的内容。此后,越来越多的医家开始重视腹诊,对腹诊的文献进行挖掘整理,研究扩充腹诊的临床应用,使中国腹诊有了新发展[3]。

    随着医学发展,汉方医腹诊逐渐分为“难经派”“伤寒派”“折衷派”三种流派,以“难经派”和“伤寒派”为主。“难经派”的理论基础多源于《内经》和《难经》,以“司外揣内”及“全息理论”为基本诊疗思路,触诊手法包括循抚、寻扪、推按三法,临床尤其重视诊动气,可以辨体质、诊疾病、辨病位、识病性、分析病因病机[4]。“伤寒派”主要以《伤寒论》以及《金匮要略》为理论指导,将腹诊及脉诊所得证候与原文对比,决定选方用药。随着时代的发展,“伤寒派”在继承《伤寒杂病论》的基础上,又提出正中芯、振水音等新的腹部证候,进一步完善了腹诊内容[5]。随着研究的不断深入,腹诊理论不断创新,内容不断丰富、已被用于消化、呼吸、循环、泌尿、生殖、皮肤等多学科的多种疾病的诊疗。

    2 腹诊在荨麻疹等皮肤病诊疗中应用的原理

    中医认为,“有诸内必形诸外”。人是一个有机的内外联系的整体,人体内部脏腑、经脉与皮肤存在生理病理联系,脏腑经脉变化可以反映在外在的五体、五华。荨麻疹虽然可发于全身体表,但其根源在于腹部脏腑经脉的失常。

    2.1 腹部经脉与皮肤的联系

    腹部为手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、足三阴经、足阳明胃经以及任脉通行之处,这些经脉都循行腹部,还循行四肢,通过其各自的经筋和皮部与皮肤相连 ......