杨善军 阚书慧 王浩 封笑 孙宏 张少琪 柏溪峻 张启全 甘仕虎 张思雨

    中医认为卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的主要病因为内虚、饮食不节、情志不悦、外感六淫邪毒,证候的本质属于本虚标实,在内虚基础上,痰、热、瘀、湿等产物贯穿SAP的病变进程[1]。中风日久,肺脾亏虚,气机升降失常,造成津液输布不利,聚液成湿、成痰,痰湿蕴里化热,痰热互结,累及肺络[2]。SAP的病位在肺,与脾运化功能关系密切。脾主运化,脾虚可造成津血生化失源,肺卫失养,肺卫不固,外邪易乘虚侵袭,风热邪毒犯肺,肺失肃降,湿聚成痰,痰湿蕴肺,进一步影响气血运行,肺络瘀阻,易出现高热、烦躁、便秘等症[3]。笔者结合多年临床治疗经验,认为SAP的根本病机以痰热蕴肺为主,临床治疗以宣肺祛痰、扶正固本为原则,选用宣肺固金汤治疗,同时中医手法按摩的特色治疗手段,结果总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    将黑龙江中医药大学附属第二医院2022年7月至2023年1月收治的80例痰热蕴肺型SAP住院患者以随机数字表法分2组,每组40例。观察组38例(脱落2例:1例放弃治疗、主动要求退出,1例失访)中男性21例,女性17例;年龄48～75岁,平均(59.85±6.10)岁;病程1～7天,平均(4.08±1.21)天;卒中类型分为出血性14例、缺血性24例。对照组37例(脱落3例:1例未按医嘱服药,1例失访,1例发生严重并发症)中男性20例,女性17例;年龄47～75岁,平均(59.13±6.34)岁;病程2～7天,平均(4.32±1.37)天;卒中类型分为出血性12例、缺血性25例。两组的基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会批准[批准号:黑(伦)2022006号]。

    1.2 纳入标准

    (1)SAP诊断标准参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》的卒中相关性肺炎的诊断标准[4],脑卒中7天内出现:①发热;②咳嗽、咯痰或呼吸困难;③白细胞(white blood cell,WBC)≤4×109/L或≥10×109/L,或核左移;④影像学出现肺部浸润病灶;(2)中医符合《中药新药临床研究指导原则》中痰热蕴肺证的诊断标准[5],主症为发热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷,次症包括尿黄、腹胀、便秘、烦渴,舌红苔黄,脉滑数;(3)病情稳定;(4)签署知情同意书 ......