张皓倩 杨必安

    营卫在经脉内外偕行人体五十度最终汇合于手太阴,即“合阴”。《灵枢·脉度》[1]48云:“经脉为里,支而横者为络。”布散于躯体外部,联系腠理孔窍的为阳络;布散于躯体内部,散胃聚心,调节百脉气血的为阴络[2],肺之络脉亦有营卫的运行,以统帅一身气血。因此营卫失常会在一定程度上对肺的体用产生影响[3-4],引起相关肺系病证。后世医家探究肺痿、肺痈、肺胀三病,虽多从五行、寒热、气血津液等入手,但均可归纳于营卫之中。笔者将以《伤寒杂病论》《内经》《难经》等营卫基本理论为前提,对三病进行系统的论述,以拓展中医辨证用药的新思路。

    1 张仲景营卫观与《内经》《难经》营卫观一脉相承,而又有所创新发挥

    张仲景在著书时“乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷”,可见《伤寒论》《金匮要略》中的营卫观与《内经》《难经》较为契合。而张仲景更加注重与临床病证的结合,有所创新发挥,因此掌握营卫的阴阳属性、循行道路、生理病理对肺系乃至其他疾病的深层探究至关重要。

    1.1 营卫同源,卫阳营阴,寸尺决断

    《黄帝内经》指出营卫是以胃化生的水谷精微为物质基础,与人体百态息息相关的精气。因此麦门冬汤的粳米,炙甘草汤、生姜甘草汤、射干麻黄汤等的生姜、大枣这些药食两用的药物都能够平补中焦以顾护化源之地,调和营卫。

    再根据《伤寒·辨脉法》[5]1-2对脉的阴阳划分,以及“阳脉浮阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也”“其脉沉者,荣气微也”“其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也”等条文,可将卫与阳气对应,营与阴血对应。《伤寒·平脉法》[5]23云:“寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。”这与《难经·二难》[6]23中“从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸内,阳之所治也”相符,说明寸至关候阳气,即卫,尺至关候阴血,即营。因此就可更好地理解“尺中迟”为“荣气不足,血少故也”[5]70,“尺中脉微”为“里虚”[5]70,不可使用汗法,“须表里实,津液自和,便自汗出愈”。对于不满足“津液自和”即荣血不足的肺痿,张仲景用方多偏阴柔以滋养营阴,而不似肺痈、肺胀诸方多用通利辛散的药物。

    1.2 营卫同行合阴,以三焦为通路

    “上焦开发,宣五谷味……中焦受气取汁”[1]68,结合营卫的阴阳属性,以及营卫“别出两行”[1]98,可推断卫出上焦,营出中焦[7]和《灵枢·营卫生会》[1]49-50中三焦营卫的关系相呼应 ......