于真苹 刘卉 李雪

    “望而知之谓之神”,望诊在疾病的早期诊断和预防中有着重要意义。中医整体观念认为脏腑的内在变化可以表现在体表,面部因变化明显、易于观察的特点成为望诊的重要部位,通过观察其色泽、形态诊断疾病的方法称为面部望诊,简称面诊。“子处”在女性指子宫,即女性生殖系统,子宫在面诊中的部位最早是由《灵枢·五色》提出:“面王以下者,膀胱、子处也。”[1]296-298《黄帝内经》(下文简称《内经》)首次论述了面诊的相关理论,“当明部分,万举万当”指出了明确望诊位置的重要性。但由于原文无图参考,又经过几千年的演变沿袭,子宫面诊的准确位置已经无从考证,历代医家对此发表了不同的观点,现代很多学者也发现并研究了这个问题,如邓慧芳等[2]考察了“面部分候脏腑理论”的演变,蒋诗倩[3]全面分析了《内经》分部面诊九法,李江帆[4]通过文献总结《灵枢·五色》的色诊理论等。但目前缺乏子宫面诊的系统论述,本文主要采用文献整理分析的研究方法,通过训诂《内经》“面王以下”的文字含义,参考从《中华医典》[5](当前第一部分类汇总中医古籍的电子丛书)和中国知网中检索的古今文献,讨论子宫的面部望诊位置。

    1 “面王以下”的文字含义

    《灵枢·五色》提出了“膀胱子处”在“面王以下”的观点,但无图参考,因此解析“面王以下”的文字含义是明确子宫面诊位置的重要方法。

    《说文解字》曰:“面,颜前也。”[6]181据段玉裁[7]422考证,“颜前”是指眼、鼻、目下、颊间等正向人的部分。《说文解字》[6]3认为“以一贯三”是谓“王”,“三”指天、地、人,上为天,下为地,中为人,因此“面王”在“颜前”贯通上中下三部的位置,针灸学文献多认为指素髎穴,在鼻端,此处是“颜前”正中,符合“王”字本义。鼻又称“明堂”,“堂,殿也”[6]288,段玉裁认为有“宫殿”之义[7]685,王坐于宫殿的最高处,也可佐证“面王”是鼻端的别称。

    “以下”古今同义,“面王以下”即鼻端下方,但是无法确定在正下方还是鼻端所在的水平线之下,明确“子处”位置所需要的横纵坐标“面王以下”均无法提供,故仅靠文字难以得出“子处”的精确位置。

    2 “子处(子宫)”面部望诊部位的古代文献探讨

    由于《灵枢·五色》中“子处”面诊区域太过宽泛,且缺乏图片参考,因此历代众说纷纭,笔者通过《中华医典》检索“面王”,筛选出除《内经》外与子宫面诊理论有关的古代文献共19篇,同时参考《中国中医古籍总目》[8]补充遗漏书籍2本,即《灵枢素问节要浅注》《望色启微》,共总结出“子处”面诊位置的4种不同观点:人中、人中一侧、承浆、鼻端 ......