张丽芬

    《内经·素问》是战国时期的古医学文化精华和学术经验。因年代久远,文字古奥,记载的病名异于现代,难以考证和理解,古方难以应用于治疗现代疾病。探索古代病名与现代疾病的关系,继承和发扬古人学术经验,是中医研究的重要内容,也是现代疾病寻求有效治法和方药的捷径。血枯最早见于《素问·腹中论篇》,主症、方剂、药物、修合法及服食法记载完整。历代医家都非常重视血枯理论及其方剂,已有将四乌贼骨一藘茹丸应用于治疗女科疾病[1]、男子不育[2]或肝炎、肝衰[3-5]等,积累了丰富的经验和成果。慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)发病率逐年升高,目前缺乏针对性治疗的方法和药物,最终发展至终末期肾病。笔者长期从事中医药治疗CRF临床与研究,重视应用古方、经方治疗现代疾病,临证应用中发现血枯治法及方剂可治疗CRF,论述如下。

    1 《素问》血枯与CRF诸症文异意同

    《素问·腹中论篇》血枯症状描述:“有病胸胁支满者,妨于食,病至先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。”杨上善撰《黄帝内经太素》总结为血枯八症:一、胸胁支满;二、妨于食;三、病将发,先闻腥臊臭气;四、流出清液;五、病先唾血;六、四肢冷;七、目眩;八、大小便时复出血。有此八状,名曰血枯之病[6]。从上述症状来看,血枯不能用任何一脏一腑的病变去解释,是多个脏腑和器官病变的临床综合征,且气、血、水升降运行失调。

    CRF是在多种慢性肾病基础上逐渐出现肾功能进行性减退直至衰竭的临床综合征。主要表现为水电解质紊乱、酸碱平衡失调、恶性高血压、肾性贫血、肾性骨病、出凝血功能障碍等多个并发症,累及全身多个脏器和组织,包括胃肠道、呼吸、心血管、血液、内分泌代谢、神经肌肉、皮肤、骨骼等。临床表现为乏力、水肿、贫血、恶心、呕吐、厌食、反流、口中有尿味、胸闷气促、呼吸困难、流鼻涕或涎多、齿衄、鼻衄、皮肤紫癜、瘀血斑、怕冷、四肢不温、尿血、便血、嗜睡、皮肤干燥瘙痒、女子月经减少或闭经、男子不育或性功能障碍等[7]。病变涉及多脏腑和多器官,同时气、血、水升降运行失常。

    血枯和CRF诸症虽古今文字表达不同,但仔细分析不难发现,其实际内涵基本一致。“胸胁支满”即胸闷气短、呼吸困难等心肺功能失常。CRF累及心肺,出现心包积液、心力衰竭、心包炎、胸膜炎、肺水肿、胸腔积液等,临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、气短喘憋等症状。“妨于食”即食欲减退甚至厌食、恶心、呕吐等胃肠症状。肾衰竭后不能将体内蛋白质和氨基酸代谢废物(如胍类、胺类、尿素、酚类等)通过尿液排出体外,导致这些毒物蓄积体内,刺激消化道黏膜,引起消化道炎症,患者就会出现厌食、恶心、呕吐等症状,甚至出现消化道出血[8] ......