侯承志 程晓振 许韵 胡木 吴怡茹 冯玲

    慢性心力衰竭是各类心血管疾病的终末期表现和最主要死因,其典型表现为呼吸困难、活动耐力下降和体液潴留[1]。本病可归于中医学“喘证”“水肿”“心水”等范畴。冯玲教授首次提出了“心-心包络-三焦”整体观的概念,认为三者共同构成了一个整体功能体系,并将其用于慢性心力衰竭的辨治。笔者团队通过临床观察发现基于此思路辨治可有效改善患者心衰症状及心功能。本文以相关理论基础为切入点,基于“心-心包络-三焦”整体观探讨慢性心力衰竭的主要病机及治则治法,以期为临床辨治本病提供新的思路和方法。

    1 “心—心包络—三焦”为一个整体功能体系的理论基础

    心为君主之官,乃五脏六腑之大主。心包络,又称心包,为代心受邪之处[2]。三焦者,分而论之即上、中、下三焦,合而论之即三焦腑,是六腑中最大的腑[2]。笔者认为心、心包络、三焦三者之间具有相互联系的结构基础,构成了相互配合的整体功能体系,在人体气、血、津液的正常输布及代谢中具有重要作用。

    1.1 相互联系的结构基础

    1.1.1 心与心包络相互毗邻 《灵枢·邪客》谓:“包络者,心主之脉也”,指出心包络与心之间的结构联系。有学者认为心包络的概念与解剖学中冠状动脉较为相似[3]。此外,杨上善[4]在《太素》中提出“心外有脂,包裹其心,名曰心包”,认为其是包绕心主的保护结构。因此,两者具有相互毗邻的结构基础。

    1.1.2 心包络与三焦借经络相为表里 《灵枢·经脉》载:“心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦……循小指次指出其端”“三焦手少阳之脉,起于小指次指端……散络心包,下膈,遍属三焦”,阐明了从胸至腹,手厥阴心包经与手少阳三焦经将心包络与三焦顺次紧密相连,且两经交接于小指次指端,从而构建了心包络与三焦之间的表里联系。同时,心包络与三焦可通过两经之别络加强表里联系,如《灵枢·经脉》中言:“手少阳之别,名曰外关……注胸中,合心主。”此外,《灵枢·经别》中亦记载了手少阳三焦经之经别“入缺盆,下走三焦,散于胸中”,手厥阴心包经之经别“入胸中,别属三焦……合少阳完谷之下”,亦进一步加强了心包与三焦的表里联系。

    由此可见,心与三焦均与心包络紧密相联,形成了“心-心包络-三焦”相互联系的结构基础。

    1.2 相互配合的功能体系

    1.2.1 心气充沛是心包络与三焦畅通的基础保障 心为五脏六腑之大主,心脏功能的正常发挥需要心之阴阳相济,而心阴、心阳均以心气为基础。气能行血,心包络乃心主之脉,心气充沛则包络血脉运行通畅;气能行津,三焦为一身津液运行之通道,心气充沛则三焦津液输布有常 ......