蔺依 朱泽兵 齐若舟 高晖 段行武

    寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PV)是临床常见的由免疫介导的慢性炎症性皮肤病,以鳞屑性红斑或斑块为典型表现,根据病程发展分为进行期、静止期、退行期[1],约占银屑病的85%[2],为研究及治疗的重点分型,也是重大的公共卫生挑战[3]。PV在中医古代文献中有“白疕”“干癣”“松皮癣”“白壳疮”等病名的记载,近现代医家[4-6]常“辨血为主,从血论治”,根据各个时期的皮损、症状表现,分别确立了血热证、血瘀证、血燥证3个基本证型[7]。

    “有诸内者,必形诸外”,笔者认为,气、津液的功能失常亦贯穿于PV的各个发展阶段,与“血”相合致病,且在不同时期,气血津液的病变程度、侧重点各异,辨治思路亦需甄别对待。各期可纵向、具体反映疾病发展阶段,气血津液辨证可横向、全面反映病变性质,二者结合,相得益彰,使得治疗完善且有针对性。因此,本文将气血津液辨证综合应用于PV的各个分期,探析病机,提出治法方药,以求在一定程度上完善中医治疗的辨证思路,提高疗效。

    1 “从血论治”是中医治疗PV的主流思想

    本病与“血”密切相关,早在《诸病源候论》中即有关于二者的记载:“干癣……皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生。”邪气搏结于血分导致银屑病的发生。《医学入门》载“癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”,强调“血热”“血燥”的关键作用。近现代医家在古籍所载基础上,结合经验进一步完善、发展了对银屑病的认识,中医皮肤科的开拓者赵炳南先生首次提出 “内有蕴热,郁于血分”的基本病机和 “从血论治”的治则,将本病分为血热证及血燥证[4],成为中医治疗银屑病的共识。

    张志礼教授更加注重血瘀,认为情志失调是发病的重要诱因,气郁化火之外还可导致血瘀,故在《简明中医皮肤病学》[8]中增加了血瘀证。“从血论治”PV的思想体系由此建立,是气血津液辨证中的 “血病辨证”,主要基于皮损特征进行辨析,斑疹鲜红为血热证,暗红、浸润、肥厚为血瘀证,干燥、脱屑为血燥证,分别对应了进行期、静止期、退行期的特征表现,是临床辨治的重要遵循。

    2 气血津液辨证在血病基础上兼顾了气、津液之变化

    血病可导致气、津液的病变,反之亦然,故治疗中当三者兼顾。气血津液辨证在PV中的应用是以“血病辨证”为切入点,根据气、血、津液的生理功能、病理特点,分析皮损(主要为红斑、鳞屑)特征、伴随的症状,辨得血病为主的基本证型,并兼顾气、津液的异常变化,能够更合理地解释PV复杂的临床表现。

    周冬梅教授[9]临床治疗银屑病常合用赵炳南老先生的治湿经验方(除湿胃苓汤、清热除湿汤等) ......