雷勇 丁彤晶 王笑民

    卵巢恶性肿瘤作为常见的妇科恶性肿瘤之一,往往由于其隐匿性在早期不易被发现,且卵巢解剖和结构功能的复杂性而复发转移风险较高且预后不良,因此总体治疗效果不佳,晚期卵巢恶性肿瘤患者的总生存率较低。卵巢癌在中医属“积聚”“癥瘕”“腹痛”等范畴,其发病多是由于脏腑、经络、气血功能失调或虚损,痰、湿、瘀、热、毒邪交杂,蕴积停于胞脉、胞络之中,日久而变生癥瘕[1]。朴炳奎教授认为卵巢癌的发生与正气亏虚、肝脾肾三脏功能失调、冲任损伤及痰瘀癌毒蕴结有关。卵巢肿瘤隐藏于盆腔,确诊时往往已达晚期,积聚日久,损伤元气,且经手术及化疗等治疗,正气损伤愈甚[2]。韩凤娟教授认为肾阳虚衰、血瘀于胞为卵巢癌发生的主要病因病机[3-4]。周仲瑛教授认为“痰瘀郁毒”是卵巢癌的主要核心病机,火(热)、痰、瘀、湿等积渐生变,酿生癌毒,癌毒产生后进一步损伤脏腑功能,造成气血运行不畅,而凝聚成瘀[5]。晚期卵巢恶性肿瘤病程日久,阳热之性盛烈,毒邪积蕴,是为“壮火”之邪。“壮火食气”,耗伤气血,损及津液,阴阳不足,气血运化失调,湿、痰、瘀、毒应运而生,日久胶着难化则病情较重,是为因实致虚、虚实夹杂之证。

    1 “壮火食气”是晚期卵巢恶性肿瘤病机关键

    1.1 “壮火食气”基本理论内涵

    《素问·阴阳应象大论篇》中有言:“阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴……壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”从生理角度来看,《黄帝内经素问注证发微》将气味醇厚的药物视为“壮火”,药物性峻猛,耗伤正气。从病理角度来看,《类经·阴阳类》中有言“火太过则气反衰,火和平则气乃壮”,“壮火”可以看作是体内过亢之火,此为病理性的邪火,不断燔灼耗损正气[6]。

    对于“壮火食气”理论,历代医家有着不同的理解与发挥,如王冰认为“火之壮者,壮已必衰,火之少者,少已则壮……人之阳气,壮少亦然”,其中将人身生理之火分为了阳气与少火两种[7],阳气居于体内则能抵御寒凉阴谷,正常的输布可以濡养全身脏腑四肢,使周身气血津液周转运营,然而过则满,满则溢,气壮反为衰,此种规律亦然符合人体“生长壮老已”的自然流程。张景岳则认为少火即正气,是人体的生理之火;壮火则为邪气,为病理之火,是人体亢盛的阳气。少火生于命门,而肾与命门相通,且藏命门之火,即水中之火,亦即相火,是为立命之本[8],少火为水中之火,阴阳相合则生气,壮火为水中难藏之火,阴不敛阳,阳热上燔、外泄则伤正耗气。生理之火尚为人体正常感化传导的功能所在,而火盛烈者则使气耗阴伤,变生病态,人体功能失调而生病 ......