顾红岩 苏凤哲

    当今社会湿邪为病日渐广泛,且症状也更加复杂,涉及的病种也越来越多。由于湿邪发病具有隐匿性,不易被察觉,发现后即已深重;且湿邪粘滞重浊,不易祛除,故病情多缠绵难愈,病程迁延。 因此,湿邪为病多见于疑难杂症。

    苏凤哲名老中医工作室传承国医大师路志正“百病皆由湿作祟”的理论,在临床中从湿论治杂病且疗效确切,现整理医案四则与各位同仁交流共勉。

    1 健脾祛湿,清热解毒治银屑病

    患者,女,67岁,农民,周身皮疹、脱屑、瘙痒5年,加重1周余,于2020年10月14日就诊于苏凤哲名老中医工作室。患者5年前无明显诱因出现周身皮疹,瘙痒,脱屑,在某三级医院皮肤科诊断为“银屑病”,经对症治疗病情时轻时重。近1周患者皮疹加重,以颈项部和左肘臂部多发,瘙痒、脱屑、局部皮损色红,纳可,寐差,伴胃胀,腹胀,心烦急躁,大便1日1次,成形,小便调。舌红赤,苔薄黄,脉弦细。否认药物过敏史,高血压病史10余年。血压:130/80 mmHg。西医诊断为银屑病,中医诊断为白疕病,脾虚湿盛,热毒内蕴证,治以健脾祛湿,清热解毒之法。五藤五皮饮加减:地骨皮20 g、牡丹皮12 g、白鲜皮30 g、桑白皮15 g、钩藤15 g、首乌藤15 g、法半夏10 g、砂仁12 g、木香12 g、茯苓30 g、女贞子15 g、制何首乌12 g、川牛膝20 g、鸡血藤20 g、当归12 g、佛手12 g,中药颗粒7剂,每日1剂,开水冲服。

    2020年10月21日二诊:药后颈项部和左肘臂部皮疹有所减轻,瘙痒、脱屑、局部皮损面积略减少,胃胀、心烦急躁略减轻,寐差,仍腹胀,舌红赤,苔薄黄,脉弦细。原方减女贞子、鸡血藤、制何首乌,加赤芍12 g、忍冬藤15 g、水红花子15 g,中药颗粒7剂,每日1剂,开水冲服。

    2020年10月28日三诊:药后颈项部和左肘臂部皮疹明显好转,微痒、脱屑、局部皮损面积略减少,寐差,胃胀、心烦急躁明显减轻,仍腹胀,舌红赤苔薄黄,脉弦细。原方减木香、当归,加生山药20 g、生地15 g、水红花子加量至30 g,中药颗粒7剂,每日1剂,开水冲服。后期在方基础上,加大祛湿健脾安神的药力,继服14剂,患者诸症好转。未再复诊。

    按 银屑病为一种慢性、炎症性皮肤病,邪气壅滞,日久恋毒,阴毒深伏,损伤络脉,其门户之玄府随之闭塞,无法透达内外,使皮损加重,在发病过程中毒邪贯穿始终[1]。本案患者为一老年女性,肾水已亏,肾水不能滋养肝木,肝火亢盛,肝藏血,肝旺则血热,血热风动则瘙痒;血热皮肤失于濡养则脱屑;肝旺则克脾土,脾虚则湿滞,湿邪内停,日久酿生湿热,玄府启闭失常,湿热毒邪蕴肤,遂瘙痒;脾土生肺金,今脾虚化生气血、津液不足以濡养肺金则肺热,“肺合皮毛”,肺热则皮燥毛枯,遂瘙痒,甚则脱屑;胃胀,腹胀,心烦急躁,舌红赤苔薄黄,脉弦细均为脾虚湿盛,热毒内蕴的表现 ......