辛喜艳 董菲 牛永宁

    1 病例介绍

    患者,女,38岁,2016年6月17日初诊。主诉:反复发热5周。患者5周前无明显诱因出现发热,最高体温39℃,伴头痛、恶寒、乏力、咽痛。3周前就诊于外院门诊,考虑“上呼吸道感染”,予头孢联合阿奇霉素治疗,效果不明显,使用过程中出现四肢风团样皮疹,考虑过敏性皮疹,改用左氧氟沙星治疗后皮疹好转,仍有发热。2016年5月22日就诊于北京某三甲医院感染科门诊,血常规:白细胞12.23×109/L,中性粒细胞百分比80.2%,血红蛋白108 g/L,快速丙氨酸氨基转移酶89 U/L,快速天门冬氨酸氨基转移酶99 U/L,降钙素原测定0.275 ng/mL,予莫西沙星抗感染及保肝治疗。

    为求系统诊治,2016年5月24日收入北京某三甲医院感染科病房,入院诊断:发热原因待查。入院后检查,血常规:淋巴细胞比例升高,可见异形淋巴细胞。骨髓穿刺:粒系偏高总占71%;部分粒可见中毒颗粒;红系偏低总占11%;可见2%分类不明确(反应性?淋巴瘤?)。浅表淋巴结B超:双颈部、腹股沟、腋窝多发淋巴结,与前相比有增大,且结构不清、血流丰富,考虑非反应性改变。PET-CT:多发淋巴结肿大,脾大,代谢不同程度增高,中轴骨代谢不均匀增高。腋窝淋巴结穿刺活检和腹股沟淋巴结全取活检未见明确淋巴瘤改变。住院期间仍表现为反复发热病程,最高体温41℃,伴有全身皮疹、淋巴结肿大,应用亚胺培南西司他汀治疗12天疗效不佳。2022年6月15日诊断为“反复发热、皮疹、淋巴结肿大、淋巴瘤可能性大”。

    2016年6月17日中医科一诊:反复发热5周,下午及夜间热甚,全身多发淋巴结肿大,头面及全身皮肤红色斑疹,颜面水肿,偶有恶心,纳差,大便不畅,小便调。舌体胖大,齿痕舌,舌尖红,有芒刺,苔黄腻,脉滑。中医诊断:外感发热;六经辨证:少阳阳明合病,兼太阴脾虚夹湿;治法:和解少阳,清泄阳明,兼补太阴。处方:小柴胡汤合五味消毒饮加减:柴胡25 g、清半夏12 g、生甘草9 g、黄芩10 g、桑叶10 g、金银花30 g、野菊花15 g、蒲公英30 g、地丁20 g、虎杖20 g、枳实9 g、厚朴9 g、生石膏30 g先煎、木香9 g、焦三仙各20 g、苍术6 g、炒白术15 g、大枣6 g ......