张硕 施阳 杨芮姗

    干燥综合征是种复杂的免疫系统病变,以淋巴细胞浸润为主要病理特征,可累及泪腺、唾液腺等外分泌腺,进而导致泪液、唾液分泌异常,同时可伴有疼痛、乏力等全身性症状,影响患者的生活质量[1]。根据干燥综合征的症候特征,中医将其归为“燥痹”的病证范畴,其发病与胃、脾、肾、肺有关[2]。《医原·百病提纲》论中所述“内燥起于胃,胃乃生化津液之本,湿起于脾,脾乃水津散布之本”,表明脾胃湿热可导致津液输布不利[3]。该病缠绵难愈,脏腑津液耗损,机体津液运化、输布无力,导致阴虚化热,或素体阴虚,外感热邪,内生燥热,病机以阴虚为主,归结于阴虚燥热[4]。外燥邪毒易损伤肺脏,肺主水道通调,燥痹责之肺脏,外邪犯肺,导致肺失肃降,津液输布障碍,内生燥热,加重病情,久病耗损肾精,津液损伤越盛。通过中医辨证研究,该病的证型以阴虚证、血瘀证、气虚证为主,其中肝肾阴虚最为常见[5]。笔者根据多年治疗干燥综合征的临床经验,认为该病的根本病机以阴虚燥热多见,该病以阴虚为本,燥热内盛为主要标实。临床治疗当以养阴润燥、清热生津为主。本研究对43例阴虚燥热型干燥综合征患者在常规治疗基础上,联合中医石夏养阴清热汤治疗,取得了满意的治疗效果。结果如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    将首都医科大学附属北京中医医院2021年6月～2022年8月收治的93例阴虚燥热型干燥综合征患者,使用随机数字表法分为对照组47例和治疗组46例。对照组43例(共脱落4例,1例发生严重并发症终止治疗,1例失访,1例主动要求退出,1例私自停药几天)中男16例,女27例,年龄30～71岁,平均(43.09±4.31)岁,病程6～31个月,平均(17.36±4.08)个月。治疗组43例(共脱落3例,1例发生严重不良反应终止治疗,1例更换就诊医院失访,1例私自降低药量)中男14例,女29例,年龄31～70岁,平均(43.38±4.10)岁,病程7～30个月,平均(17.14±4.26)个月。两组的基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经首都医科大学附属北京中医医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入标准

    (1)满足2016年美国风湿病学会制定的干燥综合征的诊断标准[6],存在眼干或口干症状,以下症状存在至少一项:眼干症状持续至少3个月,眼部砂砾般异物感,口干症状持续至少3个月,人工泪液使用至少3次/天,进食干性食物需频繁饮水,干燥综合征疾病活动度指数(EULAR SS disease activity index,ESSDAI)中至少1项系统阳性;(2)满足中医阴虚燥热证的诊断标准[7],主症为两目干涩、口干、饮不解渴、疲倦、乏力、关节疼痛,次症为面色潮红、涎腺肿大、五心烦热、低热、失眠头晕、干咳,舌红苔薄,脉细数;(3)近4周内未进行免疫抑制剂、激素等相关治疗;(4)患者签署知情同意书 ......