陈文豪 谭颖颖

    “推陈致新”首见于《神农本草经》,书中记载了芒硝、柴胡、大黄三味具有“推陈致新”功效。其中柴胡和大黄在临床中较为常用,但基于柴胡、大黄两药在《伤寒论》中“推陈致新”治法应用研究颇少。“推陈致新”法亦贯穿《伤寒论》理法方药、辨证论治之中,并具有非常重要的理论研究价值和临床实践意义。

    1 “推陈致新”源流探析

    “推陈致新”一词最早起源于《神农本草经》,用于描述该书中柴胡和大黄两味药物的功效主治。历代医家对“推陈致新”的认识各抒己见。王庶[1]认为,疾病治疗的核心在于恢复机体的正常运行,“推陈致新”、往来出入。《灵枢·本神》有云:“故生之来谓之精;两精相搏谓之神;随神往来者谓之魂;并精而出入者谓之魄;所以任物者谓之心……”。“往来”是机体津液正常的循环、升降、输布;“出入”包括呼吸、饮食、排泄等内外物质的交换,两者是生命最基本的两大功能特征。清代曹庭栋《养生随笔·晨兴》:“每日空腹食淡粥一殴,能推陈致新,生津快胃,所益非细。”《东坡帖》:“吴子野劝食白粥,云能推陈致新,利膈养胃。”此以食用淡粥、白粥可清除胃肠道的陈旧代谢物,生津养胃,促进体内的新陈代谢[2]。崔云教授参以泄浊化瘀之药,使气血运行调达通畅,机体功能得以恢复,来实现“推陈致新”应用[3]。胡世平教授运用祛除邪气以“推陈”,扶正气以“致新”,来达到人体阴阳平和、气血津液等精微物质自身的生理状态,并以“推陈致新”治法的理念来治疗慢性乙肝肝纤维化[4]。

    张子和在创立攻邪三法汗、吐、下理论体系,同时明确指出“下法推陈致新”。张子和指出“《内经》一书,惟以血气流通为贵”,邪气侵阻是影响血气流通、导致血气郁滞的根本原因,治疗当以去陈莝,尽癥瘕,通营卫为要[5]。并将其归纳为“汗之开其玄府而逐邪气”而汗法的治疗机理主要在于宣通人体表里,开通玄府郁结,运行气血以达邪外出;“吐法令其条达”吐而动全身,使得气机条达,血脉通畅,气机脏腑调和祛邪外出;“下法推陈致新”热壅、血瘀、寒结、痰滞、水聚等邪气滞留于人体,导致气机不畅、脏腑功能失调,采用“推陈”之下法,理顺气机,使上下通畅,气血流通正常,以达到“致新”的目的[6]。

    探其源流,依据张子和学术思想体系及其中医各家对“推陈致新”的论述,并结合临床及实验研究发现,所谓“推陈致新”是以排除人体内代谢的陈旧物质,使气、血、精、津液等各司其职,使其新旧交迭,恢复各脏腑正常生理功能的新陈代谢,维持人体正常生理功能的运行,来达到生新的目的。诸凡以气、血、津液等结滞不行之证,皆有“推陈致新”之意。

    2 《伤寒论》之“推陈致新”相关药物 ......