许航 李成年 王千慧 周方成 方铁根

    中风又称之为脑卒中,是中国中老年人死亡的主要原因[1],临床常表现为单侧肢体麻木,半身不遂,口目歪斜,或突然出现晕仆和不同程度的意识障碍。中风发病急骤,危害性大,通常还会伴有中风后遗症,此为历代医家所重视和想攻破之难题。

    中风作为危急重症,历朝历代都有医家进行不同程度的探究,其辨治各具特色[2]。中风最早记载于《黄帝内经》,内经在中风的病因病机方面,由内因到外因解释了中风发病机理,指出中风的发病与个人体质、外邪入侵、饮食、情志等密切相关[3]。东汉时期,张仲景认为中风发病的本源是正气亏虚,分别以中络、经、腑、脏的部位深浅进行论治[4]。唐宋以后,医家们对中风的认识由“外风”转向为“内风”[5]。金元时期,各医家更是众说纷纭,刘河间主张中风是“内火暴甚”,李东垣认为是“气虚而风邪中”,朱丹溪提出“湿痰生热化风”。这些主张虽然看上去互不统一,但实则都偏重于内因致病。至明清时期,中风的辨治已日臻成熟。王清任和陈修园为清代同一时期的医家,基于前代医家们对中风的研究之上,分别对中风的辨治提出了独特的见解,这些对后世医家治疗中风具有重要影响。

    通过探析同一时期不同医家的辨治思路,察其特性可以完善对中风病因病机的认识,掘其创新能够开拓后世医家之思维,识其不足可以供大家所鉴戒。故笔者对王清任和陈修园辨治中风异同进行分析,探索扩展治疗中风的临床思路,以期服务于临床。

    1 王清任对中风的标新立异

    王清任,清代著名医家,弱冠之年便弃武从医,而立之时已名满京师。王清任乃中国清代以解剖实践为基础的医学家,对中医的气血理论学说做出巨大创新,在活血化瘀治则上也有独特贡献。在其所著的《医林改错》一书中,创立许多活血祛瘀方剂,这些方剂广为当今医家们临床所用,疗效甚佳。在对中风的辨治上,王氏提出“元气归并学说”,极大的推动了后世医家对中风病因病机上新的认识。

    1.1 王清任推陈出新辨中风

    王清任在《医林改错·半身不遂论叙》中有这样提到,“元气藏于气管之内,分布周身,左右各得其半”“若元气一亏……气向一边归并……并于左,则右半身无气……并于右,则左半身无气”,无气则身体不能动,故名为半身不遂[6]。王清任认为半身不遂的本源是元气亏虚,并用“半身不遂”代替“中风”来展开论述,其论叙中没有提及“中风”二字,与张介宾《景岳全书·杂证谟》中“非风一证……非外感风寒所致……以中风名之,其误甚矣,故余欲易去中风二字”的含义相似,其意是为了使后世医家不误解,也体现出王清任反对风邪直中的特点 ......