李杨帆 陈玉静 宋明 姜楠

    在恶性肿瘤晚期或抗肿瘤治疗过程中,有些肿瘤患者并非直接死于肿瘤本身的慢性消耗衰竭,而是死于急症或并发症。其中肿瘤急症是由肿瘤本身或抗肿瘤治疗或伴随疾病引起的紧急情况,涉及多学科诊疗,患者需要尽快接受医疗干预以免病情恶化甚至死亡。早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症,可缓解相当一部分患者的病情,延长生存期,具有重要临床价值,但部分急症诊疗困难,且缺乏有效治疗手段。中医药针对肿瘤患者出现的急迫、复杂问题能较好地改善症状、控制病情发展,探索中医药在这一领域的作用越来越受到重视。

    全国名老中医耿建国教授以中医经典理论为基础,不受西医诊断和分科的限制,以阴阳寒热辨证为纲,强调阳气对人体的主导作用,注重温补脾肾,擅长运用回阳救逆法救治急症。面对肿瘤急症患者的复杂症状,耿建国教授善于从局部病变寻找整体原因,整体病变从局部入手,强调抓主症,抓住当前主要矛盾,归纳为阴阳病机,运用阴阳寒热辨证思路[1-2],六经辨证结合脏腑辨证,扶正祛邪、寒热并用、虚实兼顾。所谓主症[3],可以是一个症状或一组症状;可以是疾病的本,也可以是疾病的标;但一定是当前的主要矛盾,不解决就会导致肿瘤患者的病情恶化。抓主症就是抓住疾病当前的主要矛盾,予针对性治疗,以有效逆转病势。

    肿瘤患者在治疗过程中病情千变万化,变证丛生,或虚实挟杂,或寒热互见,或表里同病,且易生急症。耿建国教授有时用方极小,有时重用药量;抢救时处方1～3剂,及时更换;续方或通后大补,或补后疏通;煎服方法依病而论,有频饮、浓煎的不同要求,成功缓解肿瘤患者急性病痛。本文分析耿建国教授针对肿瘤急症的复合辨证思维模式和处方用药规律,撷取临床验案以飧读者。

    1 胆管癌转移致腹水急症

    1.1 病情概述

    患者,男,56岁,2022年10月10日初诊。住院患者,视频问诊。主诉:患者胆管癌术后2年,肿瘤转移出现腹水。现病史:腹胀痛难忍,坐卧不宁,烦躁不安,言语低微,伴有便血。刻症:患者贫血貌,面色萎黄,眼窝深陷,神疲乏力。形体极度消瘦。腹部膨隆,胀大如鼓,皮色苍黄,青筋外露。纳差,食不能入,小便短少不利,大便艰涩。舌红苔腻,脉未察(网诊)。西医给予利尿剂,效果不佳,患者拒绝再穿刺抽腹水,欲求中医治疗。

    耿建国教授辨该患者当前主症为水饮停聚、食不能入,治以攻逐水饮,处方十枣汤。予大戟、甘遂、芫花磨成细粉各0.3 g,共0.9 g,用大枣十枚煮汤送服。晨起空腹服,第一次服用后,患者未出现呕吐和腹泻,当日停服。第二日,3味药各加至0.5 g,共1.5 g,大枣汤送服 ......