巫遥 徐成成

    抑郁障碍是一类临床常见的精神心理疾病,现代医家多将其归属于中医学“郁证”“百合病”“脏躁”等范畴。本病患者主诉繁多,症状繁杂,病程缠绵,病情反复,药效不显。受到现今社会节奏和生活压力的影响,抑郁障碍的发病率逐年升髙,抑郁障碍目前成为我国负担排名第二的疾病[1]。由于对该病没有足够的认识[2],该病甚至发展成躯体化症状或精神疾病。因此早发现和早治疗是控制抑郁障碍的最佳治疗模式。中医药在抑郁障碍的治疗方面因其安全性高、依赖性小、疗效确切,被越来越多患者所接受。

    顾锡镇,南京中医药大学教授,师从国医大师周仲瑛,从医40余年。顾锡镇教授长期扎根于中医临床,对气机的认识有独到之处,提出“郁”实为气病。笔者总结顾锡镇教授基于气机理论辨治抑郁障碍经验如下。

    1 脏腑气机运行失畅为抑郁障碍发生的核心基础

    顾锡镇教授认为五脏气机失畅为郁病发生的基本病机及核心基础,气病的形式在不同脏腑的相互影响下产生不同的病理变化。人体气机和顺,升降出入不逾法度,脏腑、经络、形体、官窍之间相互协调,共同维持身体之精气神。气机和顺方能精盈血满,情志安和。气机运动为全身气的运动,全身脏腑无不涉及。《素问·阴阳应象大论篇》中提到:“人有五脏化五气,以生怒喜思悲恐。”肝气宜升宜散,郁内横窜或肝气上冲撞胸犯头;肺气宣降失调,则机不利,波及六腑,腑气不通;心肾水火不济,心火不降反升;脾胃失和,脾不运化,升清无力,胃失通降,气机不枢,均可致郁。顾锡镇教授总结脏腑气机之间的相互作用,认为肝脾气滞、心肝气逆、脾肾气陷为抑郁障碍的三种主要发病形式。

    1.1 肝脾气滞,疏泄失司

    生理上,脾居中央,运化水谷之气,为气机运行通调之要脏,通调三焦气机。脾土之气充足旺盛,则气血化生充足,血府充盈,肝体得养,肝的疏泄功能得以正常发挥。《素问·本病论篇》:“人饮食劳倦即伤脾”,脾胃气滞,通调统摄失司,气血生化乏源,则脏腑脑府失养,尤如机杼运行乏力,脾胃之气壅滞,“胃不和则卧不安”,见纳呆、失眠、胸闷、抑郁太息、面色萎黄、食不知味。

    肝体阴而用阳,肝体充血,肝用则调气机、藏血液、畅情志。《丹溪心法·六郁》:“气血冲和,百病不生,有一怫郁,诸病生焉,人身诸病,多生于郁。”人之情绪难以自控,杂事烦扰,怒气发之于人或自行克制消化,伤肝难免,肝之疏泄难以正常,气机不调,气滞于内不得运转疏泄,见胸闷、胁痛、腹胀、头昏乏力、情绪低落等。

    病理关系方面,肝脾为木土两脏,肝木克于脾土,木不生发,土不运化,肝病传脾,肝脾更易同病,肝脾气滞,气血不足,发为郁病 ......