张宁 张宏贤 郭简宁 白雪 马宁 吉晓晓 崔霞

    儿童青少年抑郁障碍是一类常见的精神疾病,发病率约5%[1],归属于中医学“郁证”、“脏躁”等范畴。儿童青少年作为抑郁障碍发病的一个特殊群体,因表达认知能力较低、症状不典型等原因,具有识别率低、治愈率低、自杀率高的特点[2],且常与成年期的慢性复发性疾病关系密切[3],严重危害未成年人身心健康和生命安全。因此,重视儿童心理健康,及时发现并治疗儿童青少年抑郁障碍具有重要意义。儿童青少年抑郁障碍病因和发病机制迄今不明确,中医药对儿童青少年抑郁障碍治疗手段多样,疗效及安全性较好,但目前尚无较权威统一的认识。笔者认为从肝阳虚角度进行论治不失为一个新颖合理的切入点,且临床可取得良好疗效,具体介绍如下。

    1 不同医家对儿童青少年抑郁障碍的认识

    古籍对儿童青少年抑郁障碍无专门论述,多与成人郁证共论,现代医家对此在理法方药上也有不同见解。国医大师路志正在治疗小儿郁证时以疏肝柔肝,运脾和胃立意[4];刘盼等认为儿童抑郁症病位在心、脾两脏,临床以补益心脾配合解郁化痰可取得良好疗效[5];胡国恒等认为青少年郁证与肾关系密切,提倡采用温补肾阳、宣畅气机与补肾生髓、填精养神为总治法[6];余云进等基于“少阳为枢”理论对儿童青少年抑郁障碍患者针刺治疗证实可改善其情绪[7]。目前尚无从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍者,成人抑郁症有相关论述,但儿童青少年体质有其特殊之处,疾病的病因病机、转归预后等均不可与成人抑郁一概而论,故从肝阳虚角度可为此部分患儿临床诊治提供新的切入点。

    2 从肝阳虚论治儿童青少年抑郁障碍的理论依据

    2.1 儿童青少年易存在肝阳不足

    “稚阴稚阳”是对小儿脏腑娇嫩,形气未充生理特点的高度概括。儿童青少年的气血阴阳皆处于不成熟和不稳定的状态,易存在肝阳不足。“五脏有余不足”论是建立在“稚阴稚阳学说”基础上,所云肝常有余,是言其生长之气,并非绝对有余。《医学衷中参西录》中云:“盖小儿虽为少阳之体,而少阳实为稚阳也”。说明小儿阳气仍稚嫩不足,非盛阳、过阳[8]。肝中之阳,实乃春生少阳之气,始萌未盛[9],正如《育婴秘诀·五脏证治部论》云:“春乃少阳之气,万物之所发生者也。小儿初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长未已。”张景岳也曾言:“小儿阳非有余,阴常不足。”相对成人,小儿则更是处于幼稚柔弱的阴阳相对不足状态。而纯阳学说总体是指小儿生长发育迅速和易感邪化热的的特点[10],存在一定争议[11]。现代医家江育仁教授参考《说文解字》“纯,丝也”的释义认为:“丝之谓也,其阳几何?”,即“纯阳”的本义就有不足的含义[12] ......