马慧淼 谌海燕 郭明 刘军霞 李玲 廖俊尧 廖婧 丁晓庆

    骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome,MDS)包括一组高度异质性的骨髓疾病,是最常见的造血系统恶性肿瘤之一,其特征是髓系细胞分化及发育异常、外周血细胞减少、无效造血和高风险转化为急性髓性白血病 (acute myeloid leukaemia,AML)[1]。大约30%的MDS患者会在几个月到几年内发展为继发性急性白血病[2],且在高危MDS患者中更为常见和迅速。然而,人们对MDS进展为AML的确切机制知之甚少。在治疗药物方面,根据个体化差异,患者对药物反应率是有限的,大多数患者在2年内进展,只有少数患者有资格接受异基因造血干细胞移植这种唯一可能治愈的疗法。此外,与原发性AML相比,MDS继发的AML更难治愈,预后往往更差。延缓MDS进展的中西医治疗新策略有待发现。由于现代各中医医家对本病病机的认识不同,暂未形成统一的治疗原则,临床多统以解毒扶正为主,未能满足MDS患者个体化治疗及针对其疾病进展的阶梯性治疗需求。因此,根据MDS疾病发展规律,探索中医分阶段治疗原则具有重要意义。

    MDS的中医病名,在2008年[3]由现代医家统一命名为“髓毒劳”。然而根据MDS最为特征的贫血、乏力等临床症状,MDS既往可被归入“虚劳”的范畴中。MDS病情进展为继发性白血病,可出现消瘦虚弱、肝脾、淋巴结肿大、骨痛、感染发热等症状,又可归为“积聚”“蒸病”“劳瘵”等难治病症[4]。“虚劳”病名的出现,最早可追溯到《黄帝内经》,并由《金匮要略》确立。在历代各医家长期的经验总结中,“虚劳”的概念变得逐渐完善,提出了疾病由“虚”至“损”,又至“劳”“瘵”的发展过程。华佗所作《中藏经》中论述了虚劳疾病由轻到重的发展和预后判断[5];《不居集》[6]中亦有“先因劳而致虚,由虚而致怯,怯久而致损,故痨瘵自渐而深”之说,认为虚损病深则为劳瘵。

    本课题组临床研究发现MDS至AML发展恶化进程中,与“虚—损—劳瘵”演变进程极为相近,MDS危险分层和中医证候分型之间亦存在着相关性及规律性[7],因此探索中医分阶段治疗的意义显得尤为重要。目前对于MDS的中医辨证施治尚未统一,笔者通过整理归纳虚劳专著,结合现代临床,基于虚劳理论就MDS分阶段论治原则作一探讨。

    1 MDS前期:虚劳当治其未成

    MDS发病人群以老年人为主,造血细胞中的体细胞突变导致克隆性扩增,通常是在人类衰老过程中获得的 ......