宋立中 李艳梅 张继东

    1 病案摘要

    “一气周流”理论是后世对黄元御学术思想的总结概括[1],“一气”即为中土之气。“周流”则为在中土脾胃之气升降作用带动下,心肝肺肾等脏腑之气的升降循行有序。“一气周流”畅通无阻则人体生命生生不息。五脏六腑整体循环理论,直接点明了中医的核心本质[2]19。笔者近年来运用“一气周流”理论指导临床辨证治疗,收获良多,体会颇深。现将笔者运用该理论指导治疗的三则肢体感觉异常医案报道如下,恳请同道斧正。

    1.1 严重上热下寒案

    李某,女,43岁,职员。2021年6月7日初诊。主诉:上半身发热,下半身畏寒半年余。现病史:患者自述2020年12月奶奶去世过于悲痛,导致心情抑郁不愿见人,偶见心慌,伴轻度焦虑,服用氟哌噻吨美利曲辛片后情绪好转。但是逐渐出现上半身发热严重,下半身发凉甚。就诊时,上身穿单衣,下身内穿绒裤,脚穿皮棉鞋。伴有疲倦乏力,倦怠懒言,口干口苦,纳呆,偶尔恶心。大小便正常,身体左侧出汗多,害怕声音,声音大则心慌。舌质暗,苔黄腻,舌底静脉不充盈,脉沉细弦。患者痛苦甚,不能上班。中医诊断:上热下寒证(脾虚肝郁,中土失健,少阳相火上逆)。西医诊断:植物神经功能紊乱。治则:健脾疏肝、和胃降浊、清降相火,恢复“一气周流”顺畅无阻。方选柴胡芍药汤加减。处方:黄芪30 g、党参30 g、黄芩12 g、姜半夏9 g、黄连6 g、干姜9 g、熟地黄18 g、柴胡10 g、炒白芍12 g、枳壳12 g、川芎15 g、陈皮12 g、炒白术18 g、茯苓12 g、竹茹18 g、防风15 g、炙甘草6 g、生姜3片(约10 g)、大枣6枚。取14剂,水煎服日1剂。嘱患者水煎两遍,取汁600 mL,早中晚饭后30分钟分3次服用。调护:畅情志,忌食生冷辛辣油腻及牛羊肉。

    二诊:2021年6月21日。服药后上热下寒症状减轻,口干口苦缓解,稍微吃多则胃胀,恶心减轻,左侧出汗减少。自觉咽喉有痰,偶尔心悸,容易受惊吓,仍疲倦乏力。舌质略暗,苔薄黄,舌底静脉不充盈,脉沉细弦。上方去黄芪、防风,加浮小麦30 g、黄精30 g。继服14剂。服法同前。

    三诊:2021年7月5日。服药后上热下寒症状明显减轻,口干口苦进一步减轻,下午5点以后脚凉,晚上服中药后脚凉好转。月经期间悲观哭泣。舌质略暗,苔薄白,舌底静脉不充盈,脉沉细弦。上方加淫羊藿12 g,继服14剂,服法同前。

    四诊:2021年7月19日。服上方后下肢不再发凉,可穿单裤,口干口苦也消失。身体疲倦乏力明显好转。将上方稍加减并做成水丸继续服用巩固疗效 ......