张兴涵 孙长河 陈芋屹 苏怡 杨雯靖 刘梓燊 周杰 于明薇 杨国旺

    在我国,肺癌的发病率和死亡率均位居首位[1]。我国肺癌病例发现以晚期居多,尤其是对于高龄患者,由于手术机会的缺失,肿瘤负荷的逐渐增大对其生活质量产生了极大的影响,其美国东部肿瘤协作组体力状况评分(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分多大于2分。对于这类患者,在全身治疗的基础上应注重最佳支持治疗以改善患者的生活质量[2]。笔者临床以中医辨病—证—体疗法治疗晚期肺腺癌发热患者1例,其于一代靶向治疗耐药后序贯三代靶向治疗仍出现病情进展,生活质量日益下降,后出现肺部感染以高热、咳嗽咯黄痰为临床表现,应用抗生素治疗疗效不佳,接受中医治疗,疗效确切,介绍如下,以飨同道。

    1 病案摘要

    患者,男性,83岁,2021年4月15日就诊。主诉:确诊右肺腺癌1年零4月余, 发热7天。现病史:患者2019年11月因咳嗽就诊于301解放军总医院,行胸部CT、腹部MRI、颅脑MRI提示右肺肿物,考虑恶性,椎体多发转移,脑转移可能。2019年12月行基因检测提示EGFR 21外显子突变阳性,始口服埃克替尼联合唑来膦酸治疗,因病情进展于2020年12月更换为奥西替尼靶向治疗,疗效不佳,此后患者身体条件仍持续恶化,完全卧床,神识不清,生活不能自理。7天前清理压疮后体温升高,最高达39℃,就诊于当地医院考虑为肺部感染,予头孢拉唑抗感染治疗,疗效不明显,加之患者一般条件较差,遂寻求中医治疗。现症见(家属代诉):发热,咳嗽,伴大量黄色粘痰,不能平卧,意识不清,语言不清,肢体活动不利,伸舌无力,张口呼吸,嗳气,流食,已下胃管,嗜睡,近日大便不成形,开塞露辅助通便,2日一行,小便色黄,尿少。舌淡红,苔黄厚腻、口腔黏膜大量破溃。辅助检查:2019年11月胸部CT平扫(301医院):右肺肿物,考虑恶性。2020年9月胸部CT平扫+增强(301医院):(1)右肺上叶尖段肿块,考虑肺癌,同前相仿 ......