徐红日 李鸥 李莹 李青穆 于淼 李瑞祺 张路遥 张莉莉 刘晴 马洪浩 孙雷扬

    慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)(简称慢阻肺)是我国中老年人群中的常见病、多发病,多数由感染诱发慢性阻塞性肺病急性加重[1]。高龄COPD患者往往基础病较多,严重营养不良,反复感染,并发多脏器功能衰竭,困难脱机发生率很高,不得不予以气管切开。因气切后反复下呼吸道感染,病死率高,治疗非常棘手。本案患者为高龄女性,既往有COPD病史,并患有糖尿病等多种基础疾病,前期在北京某三甲医院急诊重症监护病房救治,因营养状态差,反复感染,不能脱离机械通气,为求中西医结合救治来我院重症监护病房。

    1 病案摘要

    患者,女,85岁,于2021年7月2日主因“喘憋3周,拔除气管插管后8天”由外院急诊重症监护室转至我院ICU。患者入院前3周开始因外感后出现喘憋,活动后加重,日常活动受限。患者于2021年6月16日喘憋明显加重,伴有意识障碍,立即由家属送至外院急诊科救治,诊断为“慢性阻塞性肺病急性加重,肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭,急性呼吸性酸中毒,心功能不全,胸腔积液”,予以紧急气管插管行机械通气、抗感染等治疗后病情好转,于2021年6月23日予以拔除气管插管,序贯用无创呼吸机通气,当时无创呼吸机模式为S/T,各参数为:吸气压力15 cmH2O,呼气压力5 cmH2O,频率12次/分,吸氧浓度40%。于2021年7月1日行左侧胸腔积液引流术,于7月2日为求进一步中西医结合救治转至我院。

    患者既往确诊为慢性阻塞性肺病,另患有高血压病30余年,血压最高达170/80 mmHg,现规律服用硝苯地平控释片30 mg一日一次,倍他乐克12.5 mg,一日二次,控制血压,血压基本达标;患有2型糖尿病15年,曾用药物控制血糖,血糖控制情况不详。

    入我院ICU时患者少神,间断咳嗽,无力咳痰,翻身后喘憋明显,乏力,气短,无创呼吸机辅助通气,口干喜饮,纳呆,呕恶,经口少量进食,时有呛咳,留置尿管,大便2～3日一行,排便无力,紧张焦虑,体温:37.2℃,心率:92次/分,呼吸频率:28次/分,血压:160/81 mmHg,脉氧饱和度:92%。神清,精神弱,双肺底叩浊,可闻及痰鸣音。双下肢可凹性水肿。舌红暗,苔少而干,脉细滑。2021年7月2日我院外周全血细胞分析示:白细胞计数10.29×109/L,红细胞计数3.14×1012/L,血红蛋白98 g/L,中性粒细胞百分比76.9%,中性粒细胞绝对值7.92×109/L ......