何文峰 钟和林 米雨秋 王雪松 丁宁

    肝硬化患者由于内脏动脉血管扩张,门静脉血液处于高凝状态,大量组织液聚集腹腔,导致有效循环血容量显著下降,肾内血流严重不足,肾血管强烈收缩,肾小球滤过率、肾皮质血流量也进行性降低,出现肾功能衰竭,引发肝肾综合症[1]。肝肾综合症是肝硬化的严重并发症之一,通常无肾器质性病理改变,属于进展性肾功能衰竭[2]。中医认为肝硬化合并肝肾综合征属于“鼓胀”的病症范畴,该病的主要病因为脾失健运,过食肥厚,或嗜酒恋热,引起湿热浊毒留滞于机体,脾胃气机升降失常,或忧思过度导致肝气郁结,损伤脾阳,或阳气虚弱,导致脾运化失常,水液停聚于中焦,发为鼓胀[3]。该病还与肝失疏泄有关,患者平素急燥易怒,造成肝气郁结,气机失常,水液停滞于腹中,可见腹大胀满,气滞则血行不畅,瘀血阻于两胁,发为积聚,肝木克脾土,肝气郁结,影响脾胃功能,水湿停滞加重鼓胀[4]。该病还与肾失气化有关,患者平素劳欲无度,或病久不愈,耗损精气,肾无力维持三焦功能正常,津液输布失常,肾气不足无以濡养肝脾,气滞则水停,发为鼓胀;肾阳不足,无法推动血行,导致气滞血瘀,瘀阻肾络,水湿凝聚,加重水停[5]。中医在改善肝硬化合并肝肾综合征患者的肝肾功能的作用受到广大医师的关注,本研究拟通过在常规西医治疗基础上,联合萸地补肾养肝方治疗,分析对患者肝肾功能的影响,为临床研究提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020年3月～2022年10月在中铁二局集团医院就诊的81例肝硬化合并肝肾综合征患者,参考随机数字表法分为研究组41例和对照组40例。研究组38例(脱落3例)中男性30例,女性8例,年龄51～81岁,平均(62.07±6.23)岁,肝硬化病程3.5～22年,平均(11.09±4.31)年,肝腹水分级分为Ⅰ级9例、Ⅱ级17例、Ⅲ级12例;child-Pugh分级分为B级17例、C级21例;肝肾综合征分型分为Ⅰ型6例、Ⅱ型32例;肝硬化分为乙型肝炎肝硬化19例、酒精性肝硬化15例、胆汁性肝硬化2例、丙肝肝硬化2例。对照组38例(脱落2例)中男性32例,女性6例,年龄50～80岁,平均(62.39±6.11)岁,肝硬化病程4～21年,平均(11.38±4.15)年,肝腹水分级分为Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级11例;child-Pugh分级分为B级19例、C级19例;肝肾综合征分型分为Ⅰ型7例、Ⅱ型31例;肝硬化分为乙型肝炎肝硬化17例、酒精性肝硬化16例、胆汁性肝硬化3例、丙肝肝硬化2例。两组基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性 ......