张津铖 孙小梅 阳优战 程志强

    中医药理论源于人们在长期实践中对天地自然现象和临床观察的总结和感悟,近年来越来越多的学者认为中医药理论并非只能用于指导传统中医药的诊疗手段,而是能同时兼容中国本土历来不曾存在的诊疗手段。现如今中医药理论已在外来天然产物“中药化”[1]、西药化学药[2]和医疗设备的中医辨证应用等方面得到延伸,对中西医结合临床的推进产生了重要作用。化疗作为现代医学治疗恶性肿瘤的主力军也不例外,已有许多学者针对肿瘤患者在接受化疗后中医证候的转变展开探讨,希望能总结出化疗方案的中医特性以使中药的介入更具针对性,但化疗后的中医证候类型错综复杂,当前相关研究多各执己见,并未以规范的理论体系推导出较为公认的理论构架。

    胃肠恶性肿瘤(gastrointestinal malignancies,GM)是最常见的恶性肿瘤之一,主要包括胃癌和肠癌。胃癌和肠癌的发病率分居我国恶性肿瘤第2位和第3位,死亡率居癌症相关死亡第3位和第5位[3]。癌症晚期的恶液质和多器官损害是肿瘤病人死亡的主要因素,目前晚期胃肠恶性肿瘤仍以化学治疗作为主要方案。在中国,晚期胃肠恶性肿瘤在化疗用药上相似性极高,常用方案多包含氟尿嘧啶类和铂类药物,如替吉奥、卡培他滨和奥沙利铂等。笔者认为,化疗方案既可以是如替吉奥、卡培他滨之类的单药维持治疗方案,也可以是如XELOX、FOLFOX、SOX之类的联合治疗方案,这恰如中药方剂中的单味药方和复方,显然单药在不同的“配伍”之后理应产生不同的中医特性。为梳理化疗方案的中医特性,本文遵循控制变量的原则,以化疗用药相似性极高的晚期胃肠恶性肿瘤为例,从对比不同化疗方案和不同癌种这一纵一横两个方面入手,依据化疗后的中医证候转变展开论述。

    1 癌毒的发生和发展特点因癌种而异

    在论述化疗方案的中医特性之前,首先要明晰癌毒邪气形成、氤氲、凝结和发展的特点。

    1.1 癌毒发生之前脏腑的虚损类型存在差异

    正所谓“两虚相得,乃客其形”,癌毒内生首先基于人体的正气虚损,而正气亏虚常由于脾失健运,正如《灵枢》曰“脾坚,则脏安难伤”,若脾虚导致正气无力维护阴平阳秘,久之则五脏蓄毒不流,蕴生癌毒。但癌毒常常不会泛发,而是聚集于某脏腑,凝结成瘤发为癌肿,早在《灵枢》中就有“皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤……邪气稍至,积留止,大聚乃起”的论述,可见在整体正气不足的前提下,局部的脏腑虚损给予了癌毒可乘之机。

    胃肠恶性肿瘤亦不例外,许多研究表明脾虚证是贯穿胃肠恶性肿瘤发生发展全过程的重要证候[4] ......