向郭华 杨茜茹 许晶 尹亚南 侯丽 陈信义 李冬云

    原发免疫性血小板减少症(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种以血小板计数减少为特征的自身免疫性疾病,以出血为主要表现,如皮下出血、鼻血、尿血等,严重者可发生内脏出血而危及生命。目前西医治疗ITP多数使用激素治疗,部分患者还使用TPO等促血小板生成药物、环孢素等药物治疗。中医将ITP归属于“血证”“肌衄”“发斑”“葡萄疫”等范畴,其发病与感受外邪、饮食不节、劳倦过度、情志过极等有关,综合历代医家对血证的认识,从火热、气伤、血虚、瘀血等病机立法者均有涉及,很难用一方一法来概括,不能全然按照古籍来论治,需要创新改进其治疗方案。据此,笔者对本病的证治进行了新的思考,从《内经》的“谨在阴阳所在而调之,以平为期”立足,提出“调平”诸法来治疗ITP,以期达到机体阴阳平衡状态。

    1 “调平”的内涵

    1.1 “调平”的理论溯源

    “调平”思想最早可追溯到老子的《道德经》,老子在书中指出“反者道之动,弱者道之用”,揭示了事物的发展规律,也为中医调平思想的形成及其临床应用奠定了哲学基础,是中医调平思想的雏形[1]。《黄帝内经》借助并发挥老子的哲学思想,形成了由“调”致“平”的治疗理念,《素问·至真要大论篇》曰:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”;又说:“必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”。前者强调治病需要谨守阴阳偏盛偏衰的病理变化,并把“阴平阳秘”作为治疗目标,后者则指出通过协调五脏功能系统相互关系、疏畅血气运行而达到“和平”的状态,这些都是中医“调平”治疗级别所需达到的效应目标[2]。东汉张仲景基于“调平”思想,发展出了平脉辨证理论,将《平脉法》放在书中开篇,高度强调“平”的重要性,以平人之象来诊断不平之疾病,知常达变,是“调平”在诊疗中的具体体现。元代朱丹溪也强调平调阴阳的重要性,他指出:“其病本于阳,必求于阳而疗之……其病本于阴,必求其阴而治之,病之不愈者,未之有也。”清代唐容川在《血证论·阴阳水火气血论》中云:“不专为失血立说,然治血者,必先知之,而后于调气和血,无差爽云”,提到的调治肝肺、补益脾肾、调理气血、平调寒热等治血证良法均是“调平”的具体体现。

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    1.2 “调平”即是“调和”与“调合”的统一

    “调”字在《说文解字》中释为“和也”, “平”释为“平舒也”,“调平”是针对病因病机与证候及其演化规律治疗,旨在固护卫气,修炼元气,恢复患者机体的内在平衡状态,促进疾病治愈或缓解[3] ......