王石中 俞赟丰 王若宇 郑润锈 孙克伟

    陈士铎,字敬之,号远公,为清初著名医学家。他一生勤于著述,留下可贵的陈士铎诸书,其中理法方药俱全,具有极高的学术价值。其在《外经微言·顺逆探原篇》提到:“夫阴阳之原者,即生克之道也;颠倒之术者,即顺逆之理也。知颠倒之术,即可知阴阳之原矣。”陈士铎认为阴阳本为一体,逆顺可以转化,常用五行来说明事物或疾病的生克顺逆的变化关系。陈士铎在黄疸病的辨证上受仲景学说影响颇深,治疗上抓住“诸病黄家,但利其小便”的治则,再基于五脏生克关系处方用药,别具一格。笔者研究陈士铎辨治黄疸的学术思想并试述于下。

    1 从病之所生,理黄之病机,辨疸之位

    《素问·刺热篇》曰:“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。”陈士铎认为黄疸发病的分布特征与其病机、病位有关,其在《辨证录》言:“肝疸之症,两目尽黄,身体四肢亦现黄色,但不如眼黄之甚。”此因目为肝窍,通晓内情,黄之更甚;而心疸之黄“皮肤尽黄,惟两目独白”。因肝为心之母,目为肝之界,黄难上犯目系;“脾疸之症,身黄如秋葵之色,汗霑衣服,皆成黄色,兼之涕唾亦黄”。脾阳虚衰,脏色外露,汗、涕、唾皆现脾之色;而风温肺热,上熏头面可致“头面俱黄”;肾主一身之水,肾阳虚而膀胱气化无力,水液外溢,郁于头身肌表而“身体面目俱黄”。现常有中医疾病证型与发病部位的相关性研究,现代医学辨治黄疸,以目黄、肤黄、尿黄为特征,其中强调以目黄为辨证要点,但临床上病人其身体各处发黄的程度不一,皮肤黄染的部位也有深浅之分,此类特点未有系统的统计与临床观察。陈士铎通过黄疸的分布、深浅来辨证黄疸的思想值得在临床上进行观察、实践。

    2 责之五脏六腑,终不离“湿”

    《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”陈士铎则认为五脏六腑皆可作疸,非独肝脾。其在《外经微言·五卷·五行生克篇》中说:“岐伯曰:心肝脾肺肾配火木土金水,非人身之五行乎?雷公曰:请言其变。岐伯曰:变则又何能尽哉。”黄疸为病之外象,其本源可源于五脏六腑中单脏、数脏、脏腑起病。陈士铎在《辨证录·卷之七·五瘅门》中阐述五脏疸、胆疸、膀胱疸,在《石室秘录·水湿门》中言产妇发黄。其虽认为黄疸责之五脏六腑,但终不离“湿邪”。陈士铎谈心疸病机言“水邪犯心”,断肝疸之病需清“肝木之湿热”,谈脾疸言“水居于土之中”,述肾疸病机说“肾火衰而水积”,言胆疸病机为“胆怯而湿乘之”,膀胱疸为“膀胱湿热”所致。陈士铎认为五脏六腑机能失调,导致水液代谢紊乱,产生湿邪,湿邪是黄疸发病的病机关键,湿邪无出路则是发黄的中心环节 ......